治疗消渴 勿忘化瘀

一般认为消渴多属阴虚燥热所致，病在肺、胃、肾。并根据肺燥、胃热、肾虚之不同情况，分别采用清热润肺，清胃养阴，滋阴补肾等法。其病情轻浅者，经过治疗可以渐渐向愈。但也有不少病人，久治无效，病情日渐加重。究其原因，主要由于过分偏于养阴润燥，而没有抓住血瘀这一关键问题。诚然，糖尿病初起，确实阴虚是其本，燥热是其标。故中医前辈刘树农教授生前认为：“阴虚燥热是糖尿病血瘀的主要原因。”可谓一语中的。盖燥热愈甚而阴愈虚，阴愈虚而燥热愈盛，耗津灼液，使血液的浓度增加，而成瘀血。消渴日久，阴损及阳，以致阴阳两虚，阳虚则寒凝，亦可导致血瘀。曾见报道，糖尿病患者全血粘度和血浆粘度升高，红细胞聚集性增强，变形能力降低。从临床上糖尿病常见皮肤感染，多发性疮疖，动脉硬化中风偏瘫等并发症，亦可充分说明糖尿病与血瘀存在着密切的关系。

曩日，我治疗糖尿病亦往往忽视“血瘀”，因此，一部分病人疗效不显。近数年来，通过临床探索，从“血瘀”出发得出这样结论：糖尿病初起多偏肺胃燥热，此时用药或可偏于滋阴清热，但缠绵日久，多见阴损及阳，故必须兼顾阳气。此时如果仍然坚持寒凉太过，势必导致不良后果。盖燥热灼伤津血，或阴虚及阳，阳气虚衰，均可致瘀。故消渴之症必挟瘀血。即使未见肌肤甲错，面晦，舌紫等症，亦必须施用活血化瘀法。

1984年11月21日，我曾治一男性患者，58岁，糖尿病4年余，空腹血糖曾达16.31mmol/L（294mg/dl），长期服用降血糖西药及中药治疗。刻诊“三多”症状不明显，但见神疲形瘦，腰酸，阳痿，头晕，口干，臀部有散在小疖疼痛。舌质淡尖红，苔薄腻，脉细弱略数。空腹血糖9.65mmol/L（174mg/dl）。现服D8600.5g，日服2次，降糖灵25mg，日服2次。我先予滋肾温阳，活血化瘀法，药用生地、熟地、山萸肉、黄精、菟丝子、首乌、玉竹、天花粉、黄芪、益母草、赤芍、白芍、金银花、生山楂。服药7剂，各症见减，臀部小疖消退。续服7剂后，改用膏滋方以培益肝肾，平补阴阳，活血化瘀。除用生晒人参、黄芪、地黄、山萸肉、天花粉、菟丝子、锁阳、黄精、仙灵脾、首乌、潼蒺藜等外，并投入当归、丹参、红花、赤芍、益母草、生山楂等活血化瘀之品。2个月后膏滋方服完，再用汤药调治3个月，西药全停，病情稳定。续服汤药4个月，于1985年10月8日复诊时，除略有口干、腰酸及视力较差外，其余症状均已消失，复査空腹血糖降至6.21mmo/L（112mg/dl）。4年余的消渴痼疾，治疗10月余，至此遂告痊愈。