消久病莫泥古,四法六证任斡旋

名医简介

马骥(1913〜1991),原黑龙江中医药大学教授,临床家。

治消四法

一、清热肃肺

燥热伤津,为本病之主因,故治当清泻上焦,使金令得行,津液输布,则烦渴顿止。常用药物,以生石膏、枯黄芩、玄参、生知母、地骨皮、牡丹皮、枇杷叶、芦根、黄连等品为佳。

二、生津滋燥

上焦阴津不布,则中焦燥涸,胃热鸱张,必消谷善饥,是因阳气有余,阴气不足,则见中消之候,当育阴滋燥兼以清胃之品以润之。津生热消,则证可瘥,纳谷可渐次复常。药用生地黄、天花粉、麦门冬、葛根、玉竹、北沙参、桑白皮、潞党参、西洋参等为宜。中焦热盛,脘中灼热,舌苔黄干者,须加苏栀子或川大黄、条黄芩。

三、益肾固精

消渴证荏苒日久,阴津耗损,上、中之燥邪可乘势下犯及肾,则见尿多上浮泡沫,甚则如脂如膏。口中自感有甘味,是为下消已成,治当急救肾阴。或可见阴损及阳,累及肾阳,则又可见肾之阴阳两亏之候,施治则当兼顾。应用培阴之品,如干地黄、金石斛、桑寄生、山萸肉等品。助肾阳者,可选用菟丝子、巴戟天、肉苁蓉、覆盆子、五味子、附子、肉桂、仙灵脾等。丸散剂可加花鹿茸、大海马等。

四、补中健脾

消渴证经年不愈,病者元气大耗,邪势微而中气弱,纳谷绝少,肌肤消索,神疲少气者,则当取补中气健脾复元之法。宜用人参、潞党参、炒山药、炙黄芪、炒白术、龙眼肉、炒莲肉、炙甘草、陈皮、金石斛等。治三消证,当忌温燥渗湿之品,如半夏等品,尤为三消证禁用之例。

六证辨治

一、燥邪伤肺

证见身热心烦,大渴不止,欲饮冷水,气息促急,呼气灼热,舌质鲜红,苔薄白燥,小便频数,量多而赤浊,脉滑大而数。治宜清肃肺热,滋津止渴。方用自拟凉膈救肺饮:

生石膏30g、枯黄芩10g、地骨皮15g、生知母15g、天冬20g、麦冬20g、天花粉20g、生甘草10g。

另用芦根100g,粳米30g、煮汤用以煎药,去滓后,1日分3次温服之。若烦渴甚者,倍生石膏、知母、天冬、天花粉之用量。

例1战某,男,50岁,职员。1985年3月6日初诊。

曾于2月前发口渴引饮不止,非冷水难解一时之渴,心烦懊憹,神志不宁。曾在某院化验,确诊为糖尿病,诊治月余,未收显效。检验:血糖21.65mmol/L(390mg/dl),尿糖(++++)。审度其症,乃属燥热之邪充于上焦,金失清肃之令,津难输布。依证投以上方,倍用石膏、知母、天冬、天花粉,以芦根煮水煎药。服药仅3日,烦渴减达其半。增损原方续服,10日后渴饮若常人。检验:血糖7.22mmol/L(130mg/dl),尿糖(±)。调方再服2周,则血、尿检验复常。其后因胃病来诊,谓前病2年余未复发。

二、气津两伤

证见素有禀赋不强,元气衰少之人,罹患消渴,每见尿多而口渴,但不欲饮冷,纳少神倦,少气息促,语音低微,或入夜手足心烦热,舌红无苔,脉虚细滑数。治宜益气生津,润肺滋燥。方用自拟益气生津饮:

生黄芪30g、潞党参15g、北沙参15g、麦冬20g、天花粉20g、玉竹20g、干地黄20g、炙甘草8g。

上药煎取汁500ml,1日分3次温服(以下诸方同此)。例2:郭某,女,31岁,职员。

曾于两年前春末出现口渴多饮,食量增减不定,体质渐瘦,少气乏力,曾服玉泉丸及D86。等未效。检验:血糖14.99mmol/L(270mg/dl),尿糖(+++)。令其住院观察,以本方增减续服3周,则渴止而气力转壮,进食如平时。再检:血糖6.66mmol/L(120mg/dl),尿糖(+)。离院继服前方3周,血、尿复检皆正常,至今未再发。

三、中焦燥热

证见消谷善饥,心烦口渴,欲多饮冷水,小便短赤,大便燥结,舌质鲜红,苔黄燥裂,脉滑数实大有力。治宜清泻胃火,滋津润燥。方用自拟清胃滋燥饮:

苏栀子15g、条黄芩15g、玄参15g、川大黄(米酒浸过)10g、生石膏30g、天冬20g、麦冬20g、天花粉20g、粳米20g、炙甘草5g。

若大便燥结甚者,减炙甘草,加净芒硝15g,若肌肤发痈者,可酌加金银花、青连翘、蒲公英、紫花地丁、鸭跖草、败酱草等。

例3仇某,男42岁,工人。1977年11月8日初诊。

该患者近日来食欲旺盛,虽多食亦不能解饥,饮水量逐日增多,虽多饮亦不解渴,大便燥结,舌苔黄燥,脉滑而数。检验:血糖14.98mmol/L(270mg/dl)、尿糖(+++)。辨其脉证,属中焦燥热,予上方倍生石膏量。服药6剂,大便燥结已除。又依前方,生石膏用量减半,再服10余剂,自觉诸症减轻。复检:血糖8.88mmol/L(160mg/dl),尿糖(+)。嘱其注意饮食调节,再按原方,续服20剂,血糖及尿糖均降至正常,病告痊愈。

四、热伤胃津

证见口干舌燥,虽渴不欲多饮,胃纳减少,食人涩滞难下,形体枯干消瘦,大便秘结。舌质干红无津,脉细数无力。治宜滋津润燥,和胃调中。方用自拟和中甘露饮:

潞党参15g、葛根15g、麦冬25g、天花粉25g、玉竹25g、金石斛25g、芦根25g、乌梅肉10g。

例4刁某,男,39岁,干部。1982年4月16日初诊。

该患者1年前曾因周身乏力,到某医院治疗,检验尿糖(++)。近半月来,口干舌燥,口渴欲饮,每夜饮水3暖瓶左右,大便燥结,多日一行,舌红少津,脉细而数。检验:血糖13.32mmol/L(240mg/dl),尿糖(++++),诊为糖尿病。辨其脉证,属热伤胃津。予上方倍天花粉、麦冬量。服14剂,自觉症状明显减轻。又继服14剂,诸症逐渐消失,复查:血糖6.66mmol/L(120mg/dl),尿糖(-),原方中麦冬、天花粉用量减半,又经1个月治疗,仍以上方加减出入,病告痊愈。随访至1986年,其病未复发。

五、肺肾虚衰

证见食少乏味,尿多而浊,口渴欲饮而量不多,腰膝酸软,不能远行,气息细促无力,盗汗,五心烦热,舌质淡红、苔薄滑,脉细数而滑。治宜滋阴润肺。方用自拟滋水承金饮:

生地黄20g、女贞子20g、桑椹20g、麦冬20g、山萸肉15g、枸杞子15g、炒山药15g、潞党参15g、五味子10g、生黄芪25g。

若兼头晕而胀痛者,减去潞党参、生黄芪,酌加石决明、双钩藤、白菊花、生龙齿、生牡蛎等。

例5赵某,女,53岁,干部。1973年10月3日初诊。

罹糖尿病3年,曾用中西药治疗,症情得以好转。近半年来,感觉腰膝酸软,夜寐不安,周身乏力,盗汗,胃纳不佳,气息细弱而促,言语低微,心烦。舌质淡红、苔白而滑,脉细而数。检验:血糖14.43mmol/L(260mg/dl),尿糖(+++)。辨其脉症,属肺肾虚衰,予上方加夜交藤20g,柏子仁15g,远志8g。服16剂后,诸症减轻,依上方去夜交藤、柏子仁、远志,再服20剂,诸症消失。复查:血糖6.66mmol/L(120mg/dl),尿糖(-)。

六、肾阳亏耗

证见小便清利而频数,尿有余淋,上浮泡沫,入夜尿频尤甚,肢端清冷,足跟作痛,面色浮红。舌淡苔滑,脉沉微弱。治宜温补命门,益气扶阳。方用自拟益气扶阳饮:

熟地黄20g、炒山药20g、覆盆子15g、巴戟天15g、菟丝子15g、山萸肉15g、五味子10g、制附子8g、炙黄芪25g、缩砂仁5g。

若腰酸膝软甚者,加桑寄生、盐续断、仙灵脾、肉桂;兼心悸怔忡者,可酌加炒枣仁、远志肉、柏子仁、朱茯神等。

例6周某,男,67岁,干部。1977年10月10日初诊。

罹糖尿病已4年,曾用西药治疗,效果不显。现症:小便清利而数,入夜尤甚,腰膝酸软,四末清冷,精神萎靡,尿有余淋,上浮泡沫,体重减轻。舌淡苔滑,脉沉微弱。检验:血糖为16.65mmol/L(300mg/dl),尿糖(+++)。辨其脉证,属肾阳亏耗,命门火衰,予上方服20剂,尿频减轻。续予原方32剂,诸症好转,血糖降至11.66mmol/L(210mg/dl),尿糖(++),效不更方,上方续服20剂,复查:血糖6.66mmol/L(120mg/dl),尿糖(-)。1985年4月该患者告曰:多次复查,病情一直稳定。

糖尿病常有合并症出现,若合并雀盲失明者,常配合补肾泻肝,活血化瘀之法。笔者常选用青葙子、谷精草、茺蔚子、丹参、车前子、决明子等;若合并疮疡者,常配合清热解毒之法,以下经验方而取效。药用:

连翘30g、生黄芪40g、玄参25g、天花粉25g、山栀子15g、黄芩15g、生草10g、忍冬藤50g、丹参20g、乳香8g、没药8g。

或加败酱草、野菊花、蒲公英、紫花地丁,其效尤佳。本病除重视药物治疗外,必须十分强调非药物疗法,把调摄精神、节制肥甘饮食、戒除烟酒、适当运动,作为治疗糖尿病的基本原则。

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摘自《古今名医临证金鉴·消渴卷》
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