论三消

上消者，渴证也，随饮随渴，上焦之津液枯涸，其病在肺，而心脾阳明之火，皆能熏蒸而然，故又谓之膈消。中消者，中焦脾胃病也，多食善饥，而身日瘦，又谓之消中。下消者，下焦肾经病也，小便黄赤，或为淋浊，或如膏脂，面黑体瘦，又谓之肾消。此三消者，属火证也。然有实火者，以邪热之有余也；有虚火者，以真阴之不足也。若不辨虚实治之，则未有不误者矣。

白虎汤：治上焦、中焦实热，脉证悉实，身热舌黄，溺赤口渴。

玉女煎：治水亏火甚，六脉浮洪滑大，烦热干渴。若溏泄者忌用。

如火盛者，加栀子、地骨皮之属。如多汗者，加北五味十四粒。如小水不利，或火不能降者，加泽泻钱半，茯苓一钱。

六一甘露散：治阳明内热，口渴斑黄，及热痰喘嗽，二便闭结。

研细末，用凉水或用温水，每调服三钱。

凡中消善饥，古以调胃承气汤下之。既已善饥，自无停积，何堪攻击！如有闭结，或可暂用，否则用上三方清火可也。或各加升麻四五分，引清气上升，而渴自止，亦妙法也。

大补阴丸：治肾水亏败，小便淋浊如膏，阴火上炎，左尺空虚。

右为细末，地黄捣膏，用猪脊髓同蒸熟，加炼蜜为丸，盐汤送下五六钱。用滋肾丸亦可。六味地黄丸加黄柏、知母更妙。

滋肾丸：治证同前。

方中用肉桂为引者，借辛热引入肾中之虚热处，俾知析以成功也。以上诸方，悉属阴寒，中病即止。或于病减一半时，宜中时间服补脾之药，如四君、归脾之属，或加麦冬、五味，补土生金，消金生水，庶无后患。

八味地黄丸：治火衰不能化气，气虚不能生液，而水涸消渴者。

除地黄、枣皮先捣成膏外，余药研细末，加炼蜜为丸，每早用淡盐水送七、八钱。

凡三焦之火，多有病本于肾，而无不由乎命门。夫命门为水火之腑，水无者，固能为消为渴，此肾中之阴虚也，宜用六味。火甚加黄柏、知母，或再加麦冬、五味。壮水清金以制火，人固有知之者，谓阳虚无火，亦能为消、为渴，则人不信。不知水不得火，是无阳不化，有降无升，所以饮水直入膀胱，而饮一溲二，以致泉源不滋而枯涸为病者，是皆真阳不足，火亏于下之消证也。知用桂附于滋阴药中，则水得火而温，如釜底加薪，而氤氲上顶矣。此生杀之微权，若不详明，再用苦寒以伐生气，则消者日甚，不能止矣。凡内伤劳病，有火亏不能归原，泛游于外，而为假热证者，亦宜知此，而用之乃妙。阅者宜深思之，不得忽过。

保元汤（新）：治肾虚无火而下焦滑遗者，以补阴固涩为主。

水煎，空心服。如虚滑遗甚者，加金樱子净肉二钱，或加乌梅二个。如兼大便溏泄，加补骨脂、吴茱萸之属。

凡消渴能食，病久而小便数者，津液必竭，则经络涩而荣卫不行，气血凝滞，定成疽疮。又有不能食而阴虚水泛，反来克土，土虚不能渗湿而生热，湿热相搏，不能传化，发于皮肤，身必肿胀。法载肿胀门，所当参用。0渴家不可发汗，虽有外邪，当从轻治，以津液之源竭也。凡下消小便浊，而有脂液，治宜养阴以分清浊，切勿用渗湿之药。肾消，小便甜者为重，是生气泄，脾气下陷于肾中，为土克水也，治宜脾肾两补，或中时用归脾汤加升麻，早夜服六味、八味之类。

全真一气汤：治脾肾两虚，补土以生金，养金以滋阴。一气相生，故中、下二消同治，凡脾肾两经虚证，皆可用也。

水煎服。

备拣古来治三消至简至稳神方于后，以便取用。

天花粉，治消渴神药也。◦消渴，宜养肺、降火、生血为主。

三消者，多属津液枯涸，补后天，以四物汤为主。上消者加五味、人参、麦冬、花粉煎成，入生藕汁、生地黄汁。酒病加生葛汁。中消者，本方加知母、石膏、滑石，以降胃火。下消者，本方加黄柏、知母、熟地、五味之类，以滋肾水。

三消忌半夏。

能食而渴者，白虎加人参汤。不能食而渴者，用四君子加花粉，或加干葛。上中既平，不传下消。

兼泄者，用白术、白芍之类。

病后燥渴者，余热在肺也，用参、苓、甘草末少许，生姜汁调，冷服。

消渴亦有因虫者，用苦栋根皮煎就，入麝少许，空心服，虽危亦救。

止渴生津，用乌梅、豆豉煎服。又方：用五倍子研末，水调二钱，每日服三次。

消渴变水肿，用真苏子、萝卜子等份，微炒，研末，桑白皮煎汤，调末三钱，每日服三次，水从小便出，渴止肿消。

消渴，用晚蚕沙焙研，冷水调二钱频服。

伤寒变证，有百合病，欲卧不卧，欲食不食，口苦便赤，得药则吐，病名百合，变成消渴。用牡蛎（煅）二两，天花粉二两，共研末，米汤调三钱，每日服三次。

消渴，单用黄连煎服。◦消渴喜水，用泥鳅十尾，焙干，去头尾，烧灰，干荷叶等分为末，每用二钱，水调下，日二服妙。又方：浮石、蛤粉、蝉蜕等分为末，鲫鱼胆七个，调服三钱，神效。

大约此病系膏粱肥甘之变，酒色劳伤之过，富贵者多有之，而贫者鲜也。有此病者，宜减嗜欲，薄滋味，却思虑，治或可瘳；若徒恃药饵，则难愈矣。

（《罗氏会约医镜》）