滋养脾阴 活血化瘀

老年性糖尿病，是以糖代谢紊乱为主要表现的内分泌代谢性疾病。病变累及气血阴阳及各个脏腑，病情复杂，近年来，有关学者认为本病的病因病机为阴虚为本，燥热为标，糖尿病挟瘀现象，主要由气虚、气滞、阴虚所致。吴老认为老年性糖尿病症状多种多样，较为复杂，而脾阴虚挟瘀，贯穿于糖尿病始终，由于老年人的机体在长期生活过程中，气血、阴阳、脏腑都处于衰退的状态，或因饮食不节、情志失调、劳倦伤脾、六淫之邪、五脏虚损、或误治等，极易出现阴阳失调，阴液亏损。因脾为太阴，乃三阴之长故伤阴者，脾阴首当其冲，易致脾阴亏损。且老年人阴常不足，阴精耗损者居多，故可引起糖尿病，而糖尿病属慢性消耗性疾病，又可导致脾阴亏虚。津血同源，津亏不足以载血，必涩难行，致瘀血阻滞。如朱丹溪《格致余论》中云：“所谓血有如舟，津有如水，有血无津不能行，有津无血不能运。”因此老年人脏腑功能衰退是糠尿病的病理基础，脾阴虚是其主要病机，瘀血阻滞是其病理产物。

多饮、多食、多尿、形体消瘦、皮肤瘙痒、关节疼痛、目涩等症，是老年性糖尿病的主要症状。而脾阴虚挟瘀是老年性糖尿病的主要病因病机，故立滋养脾阴，兼活血化瘀为治则，自拟滋养脾阴化瘀汤。基本方为：

方中滋养脾阴药物，首推黄精，《本草便读》中曰：“黄精，味甘如饴，性平质润为补养脾阴之正品。”且脾性喜甘恶湿，配伍平补之品扁豆、薏苡仁、淮山药、茯苓诸药，既入脾经，能滋补脾阴，滋而不腻，补而不燥，又能健脾除湿，行而不滞。脾以升为健，所以在滋养脾阴同时兼顾升提脾气，尤其重要，伍同葛根起升津化液之功，促进营津上升，精气布散，鼓舞胃气上行而生阴液。若兼有阴虚火旺证候，选加地骨皮，其药味甘淡微寒，既能滋养脾阴不足，又能清退虚火，但剂量宜大，一般不少于20g。此外吴老善用活血化瘀药物炙大黄、丹参、益母草。化瘀药常有伤血之弊，甚可伤及脾阴，滋脾阴药又有碍化瘀之过，因此化瘀药与滋脾阴药配伍，化瘀而不伤脾阴，滋阴而不滞血。吴老喜用大黄治疗老年性糖尿病，应用时关键在于大黄的炮制、剂量的掌握和药物的配伍，采用蜜炙大黄来缓和其峻下之性，增强其养阴之功效，其剂量一般掌握在6〜15g左右，可按病人对药物的耐受程度因人而异，宜小剂量长服而不宜大量，对其配伍吴老惯用炙大黄与葛根配伍，炙大黄主下行，葛根主上提，二药配伍既可缓和炙大黄泻下之弊，又可增强养阴生津，益气活血之功，方中用丹参与益母草同用，既可活血化瘀，又可滋阴养液，使血行瘀祛，阴液得以自复，益母草既能活血滋阴，又能活血行水，对瘀血所致的老年性糖尿病肾病水肿者尤为适用，一般用量在20〜30g为宜。

例1李某，男，68岁。1990年11月10日初诊。患糖尿病10年，每遇劳累，症状反复加重。刻诊：形体消瘦，口渴多饮，多食易饥，尿多而频，四肢关节疼痛，皮肤瘙痒，神疲目涩，舌紫暗、苔少乏津，脉细涩。查空腹血糖13.68mmol/L，尿糖（+++）。此属脾阴亏损，瘀血阻滞之证，治宜滋养脾阴，活血化瘀。

处方：

每日1剂，水煎分2次口服。服药20剂后，三多症状、关节疼痛、皮肤瘙痒等症基本消失。继续服用上方30剂，诸症痊愈，复查血糖及尿糖均正常，随访半年，未见复发。

例2曹某，女，60岁。1990年8月10日初诊。患糖尿病5年，曾以西药胰岛素、降糖灵，中药先后以清胃养阴、益气清热之剂治疗，症状未见明显好转。因症状加重请吴老诊治。症见：消谷善饥，口渴但欲嗽水不欲咽，尿频量多，大便干结，皮肤瘙痒，烦躁健忘，舌质紫，无苔，脉细沉而弦。查空腹血糖13mmol/L（234mg/dl），尿糖（++++），尿酮体（＋），尿蛋白（++）。西医诊断为糖尿病肾病型。此属脾肾阴亏，瘀血阻络之证，治宜滋养脾肾，化瘀通络，活血利水。

处方：

日1剂，水煎分2次口服。服药7剂后，大便通畅，消渴诸症减轻，仍投前方，炙大黄改6g，连服2个月，症状基本消失，血糖及尿糖降至正常，酮体和尿蛋白转阴性。以后间断服药，随访半年，病情稳定。

（赵汉鸣 整理）