崩漏的辨治说要

崩漏是妇科常见病之一，历代记述颇多，但古代由于社会的限制，不能做阴道检査，以致不能辨别器质性病变，如宫体癌、宫颈癌、子宫息肉、子宫粘膜下肌瘤等。下面所述的崩漏是指月经过多、淋漓、流产及产后出血诸证。

崩者脏腑损伤，漏者劳伤气血，均为冲任二脉受损之故。常见原因有肾阳虚衰，血海失固；心气下陷，气不摄血；肾阴亏损，血热偏亢；肝不藏血；郁怒伤肝，气滞血瘀；脾阳不振，脾湿不化，湿热下注；脾不统血等。诸种因素均可导致心、肝、脾、肾脏腑功能失调，冲任受损，发生崩漏。

崩漏的辨证，除询问有无腹部胀痛外，还须观察血量之多少，血色之紫淡，血质之稠稀，再参以全身症状及脉舌的变化，以辨其虚实寒热。不可拘一家一派学说，而应随病因主证处方。临床虽有气虚、血热、阴虚、瘀积诸证之分，治疗时均以止血为目的，惟立方用药各有侧重而已。

掌握病变的不同阶段，分别施以不同的方法，如塞流、澄源、复旧三个步骤，或效法唐容川提出的止血、消瘀、宁血、补虚四法。

治疗崩漏，调理脾胃是首要环节。盖脾胃居中，为气机升降之枢纽。若脾胃不健，则气机升降失其常度，气不顺，血不安，则循环失常。再则，脾胃为气血生化之源，崩漏止后，更需调理脾胃以资化源，巩固疗效，以防复发。

补养肝肾是治疗崩漏的重要措施之一。因冲任二脉隶于肝肾，肝肾亏损则冲任失养，气机失调，因此，补养肝肾，即是调养冲任。

气为血帅，血随气行，气调则血循常道，气乱则妄行无度，气充则摄血有权，血液自无下溢之变，气畅则血液流通，瘀血自消，故调气一法，不应忽视。

消瘀法在崩漏治疗中占有重要的地位。临床常遇到因瘀血而引起出血者，应以消瘀为主，或止血消瘀并用，求其“经脉以通，血气以从”，所谓“通因通用”之意也。

气不摄血

骤然下血甚多，或淋漓不绝，经色由红而转淡红如血水，面色苍白或萎黄，少气懒言，音低不扬，心悸，头晕，耳鸣，微热盗汗，似有浮肿，神倦形瘦，腹部喜按，脉象细弱或虚数而大，重按无力，苔薄白，舌质淡红，或舌质胖而嫩胀，口唇淡红。重则虚脱不省人事，脉微欲绝。治法扶气摄血。方用参芪胶艾汤。本方主用黄芪，量倍党参，大补元气，气旺则血有所依，合阿胶之养血，使气血协调，佐少量艾炭，引血归经。是方补中有敛，使血循常道，则无漏泄崩中之虞。或用独参汤以壮元阳，酌加止血之地榆炭、陈棕炭。肾虚腰酸者，加狗脊炭、川断炭。固摄无力者，加牡蛎、龙骨。

脾不统血

精神不振，面色萎黄，四肢无力不暖，嗜卧，食欲不振，大便溏薄，面浮肢胀，经行不规则，间隔时间太短，经量或多或少延日不清，脉象濡缓无力，舌苔薄白。治法：健脾摄血，清热利湿。方用归脾汤。以参、术、芪、苓、草之甘温，助气补脾，远志、枣仁之苦酸补心，当归养血，木香行气疏肝，俾脾健能统，血自归经。或用二藤汤。以忍冬藤、蜀红藤为主药，配大青叶、紫草根、丹皮、赤芍清热凉血，化湿祛瘀，使脾湿得化，湿热无机下注。

肝不藏血

精神抑郁，头痛耳鸣目眩，失眠多梦，胸闷或烦躁，少腹有胀痛感，不喜按，经行淋滴不畅，经色紫，质稠夹小块，脉象弦涩或弦滑，舌苔薄微白腻，舌质微紫。治法：疏肝理气清热。方用逍遥散加味。盖女子善怀忧郁，以逍遥散加香附，旨在清热疏肝理气，使肝得条达而能藏血。

气滞血瘀

少腹胀而隐痛，拒按，牵及两腰部，肢软头晕，胸闷气逆，经量时多时少，如崩如漏，或有间歇，或长期不止，血色褐紫有血块，脉细涩，舌质泛紫，或有黄腻苔。治法：行气祛瘀。方用失笑散。以蒲黄性滑而行血，五灵脂气燥而散血。全方活血止痛，祛瘀生新。或用南岳魏夫人方震灵丹。以五灵脂、制乳香、制没药、紫石英、禹余粮、赤石脂、代赭石诸药，消瘀理气止痛。疗效卓著。

一、虚热

日晡潮热，两颧潮红，五心烦热，口干无液，皮肤干燥，经血涓涓不止，色紫黯夹块，或紫红，脉弦细而小数，舌质红绛，舌中苔剥。治法：养阴清热固经。方用保阴煎。生熟地、山药、白芍、黄芩、黄柏、甘草，加冬桑叶，为养阴清热补肾之方。倍用冬桑叶30g，仿《傅青主女科》清海丸之意，补阴而无浮动之虞，缩血而无寒凉之苦，俾血海清凉而得固摄。

二、实热

面赤气粗，心情烦躁，口渴喜饮，便秘溲赤，经量多而夹紫块，脉数有力，舌赤苔黄。治法：清热凉血固经。方用三黄忍冬藤汤。以黄连、黄芩、黄柏、忍冬藤、贯众等药物组成，为清热凉血止血之剂。主用三黄清泄三焦之火，俾阳热得泻，血不受迫，自不妄行矣。