名医简介
万友生（1916〜），江西中医学院教授，著名中医学家。过去一般认为，西医所称的流行性出血热是温热毒邪伏于营血分所致，治法必须清热解毒，清营凉血，始克有济。但近些年来，我们在流行性出血热的临床观察中，发现本病不仅有温病的卫气营血证、三焦温热和湿热证，而且有伤寒的六经证，若夹湿，还见寒湿证。这里仅举经过临床与血清学诊断的病例数则，以说明之。
一、三阳合病兼太阳伤寒
熊某，女，41岁，已婚，农民。1986年12月12日就诊。发病已3日，入院。起病即发热（37.9℃）恶寒如疟，头身腰痛，眼眶痠痛，少汗，鼻塞，咳吐稠白痰，胸闷，脘痞，纳差，腹部按之痛，大便稀，日一二行，稍感里急后重，尿短赤灼热，面色萎黄，球结膜无水肿及出血点，全身皮肤亦无出血点，两肺呼吸音粗，右下肺有少许湿罗音，两肺有散在干罗音，舌质淡红，苔薄白润，脉浮濡数。询知素患中寒胃痛，遇寒即发，易于感冒。当即按常规予以输液，口服柴胡桂枝汤加平胃散合剂。次日诉输液后胃中及口舌发凉，经仔细辨证，才认识到，证属三阳合病并兼太阴伤寒所致。法当以桂麻各半汤合葛根汤发表和理中丸温里。方用：
水煎2次，上下午分服；理中丸1丸，日3次。
煎药。次日查房，表证明显减轻，右下肺呼吸音较低，只有少许散在干罗音，未闻及湿罗音。上方继服1剂，夜间痰量大减并转稀白，得安睡。次日诸症基本解除，改用苓桂术甘汤加味，3剂而安。住院9天，痊愈出院。
本例证属三阳合病并兼太阴伤寒所致，故初投柴胡桂枝汤合平胃散无效，因前方只能治少阳病兼太阳，而难以治太阳病兼少阳，更不能治三阳合病；后方只能治脾胃湿滞证，而不能治脾胃虚寒证。其所以改用桂麻各半汤为主并合用葛根汤、理中丸者，是因初起即现以寒热如疟状为主症的太阳病兼少阳、阳明、太阴的表里俱寒之证，故以其方发表温里，药证吻合，故获显效。其所以输液后胃中及口舌发凉者，是因水之气为寒，一般不加温的输液，对阳虚内寒者来说，有如雪上加霜之故。又临床常见输液后发生的寒战反应，其理由或亦在此。
二、少阳病兼太阳伤寒
刘某，男，26岁，已婚，农民。1988年12月18日入院。发病已4日，起病即发热（40.1℃）恶寒，寒热往来，头痛腰痛恶心，纳差，渴喜热饮，小便短赤，大便数日未行，无“三红”症，球结膜轻度充血，咽部明显充血，可见针尖样出血点，全身皮肤未见出血点。舌红苔白厚润，脉弦细。证属少阳病兼太阳伤寒所致。法当和解兼汗，方用柴胡桂枝汤。
水煎，直肠滴入250ml，口服“出血热饮料”（以鲜茅根为主要成分），静滴“清开灵”20ml，补液1000ml。经上述处理后，体温迅速由40.1℃下降至37.7℃，以至35.6℃，并越过低血压与少尿期，而进人多尿期。住院5天，痊愈出院。
本例为少阳病兼太阳的伤寒证，故用柴胡桂枝汤获得良效。由此可见，太阳、少阳同病之证，病偏太阳者，宜用麻桂合方，病偏少阳的，宜用柴桂合方，二者同中有异，不可混淆。
三、湿热证
吴某，男，28岁，干部。1988年1月3日入院。发病3日，病起发热（40℃）微恶寒，全身痠痛，头昏痛，视物昏花，面红目赤，尿少便结，口苦，渴喜热饮，有“三红”症，无皮肤出血点，软腭可见散在出血点，舌红苔薄黄，脉服弦数。初予柴胡桂枝汤合剂250ml，次晨体温39.4℃，软腭及舌下见多个出血点，心烦不寐，舌红苔黄，脉有洪象。遂改用加减清瘟败毒饮合剂500ml分2次直肠滴注，“清开灵”10ml静注，银翘解毒合剂200ml口服。药后体温反升至40.2℃，憎寒壮热，额汗量少，身重腰痛，恶心，口不渴，尿短黄赤，脉濡数。经细加辨析，知其证非温热，而是湿热，且湿重热轻所致。乃改投达原饮合剂100ml，柴胡口服液30ml，青蒿口服液100ml，频频口服。药后，体温迅速降至38℃，次晨继续下降至37.4℃，诸症为之大减，从而直接进人恢复期。住院8天，痊愈出院。
本例初用柴胡桂枝汤作少阳病兼太阳的伤寒证治固非，继用清瘟败毒饮作温热证治亦误。由于可见，太阳、少阳同病之证，病偏太阳者，宜用麻桂合方，病偏少阳的，宜用柴桂合方，二者同中有异，不可混淆。
四、湿热证
吴某，男，28岁，干部。1988年1月3日入院。发病3日，病起发热（40℃）微恶寒，全身痠痛，头昏痛，视物昏花，面红目赤，尿少便结，口苦，渴喜热饮，有“三红”症，无皮肤出血点，软腭可见散在出血点，舌红苔薄黄，脉弦数。初予柴胡桂枝汤合剂250ml，次晨体温39.4_C，软腭及舌下见我个出血点，心烦不寐，舌红苔黄.脉有洪象。遂改用加减清瘟败毒饮合剂500ml分2次立肠滴注，“清开灵”10ml静注，银翘解毒合剂200ml口服。药后体温反升至40.2℃，憎寒壮热，额汗量少，身重腰痛，恶心，口不渴，尿短黄赤，脉濡数。经细加辨析，知其证非温热，而是湿热，且湿重热轻所致。乃改投达原饮合剂100ml，柴胡口服液30ml，青蒿口服液100ml，频频口服。药后，体温迅速降至38℃，次晨继续下降至37.4℃，诸症为之大减，从而直接进人恢复期。住院8天痊愈出院。
本例初用柴胡桂枝汤作少阳病兼太阳的伤寒证治固非，继用清瘟败毒饮作温热证治亦误。由于本例实属湿热证，且湿重热轻，故误投大剂寒凉清解，以致冰伏其邪，反使热势愈增。而一经改用祛湿为主、清热为佐的达原饮，1剂即大建奇功（迅速退热，并越过低血压、少尿、多尿期，直接进人恢复期）。
流行性出血热，就我省疫区的大多数情况而言，以湿热证为最多，伤寒（多夹湿）证亦常见，但不夹湿的温热证则较少（约占总病例数的14％），这可能与江西的地理气候条件有密切关系。尤应指出的是，本病在江西以“湿”为主因非常突出，治法必须时刻注意宣畅三焦气机。倘非纯属温热之证，切忌滥用寒凉之剂，以免冰伏其邪，助湿遏热，恶化病情，深陷休克和少尿的险境，而危及病人的生命。
