疫疹穷源

上古无疫疹亦无痘，有之自汉始，何也？盖因天地开辟于子丑，人生于寅，斯时人禀清静无为之性，茹毛饮血之味，内少七情六欲之膻，外无饮食厚味之嗜，浑然一小天地，是以无疫亦无疹。及汉始有者，亦由天地大运主之。自汉迄今，天地大运正行少阳，即如仲夏一日十二时论之，自子而丑而寅，而卯而辰，虽在暑天，人犹清爽，待交己午，炎炎之势，如火炽烈。由此推之，疫疹之有于汉后者，可悟运气之使然也。但未经岐黄断论，后人纷纷但仿伤寒类推其治，即仲景所谓至春变温、夏变热、秋变湿，亦略而不察，且立言附和，有云瘟疫伤寒、斑疹伤寒，甚至热病伤寒。抑知既曰伤寒，何以有瘟、有斑、有疹、有热？认证既讹，故立言亦谬，是以肆行发表攻里，多至不救。至河间清热解毒之论出，有高人之见，异人之识，其旨既微，其意甚远，后人未广其说，而反以为偏，《冯氏锦囊》亦云斑疹不可妄为发表，此所谓大中至正之论，惜未畅明其旨，后人何所适从。吴又可著《瘟疫论》，辨伤寒温疫甚晰，如头痛发热恶寒，不可认为伤寒表证，强发其汗，徒伤表气，热不退，又不可下，徒损胃气。斯语已得其奥妙，奈何以瘟毒从鼻口而入，不传于胃而传于膜原，此论似有语病。至用达原、三消、诸承气，犹有附会表里之意。惟熊恁昭《热疫志验》首用败毒散去其爪牙，继用桔梗汤，同为舟楫之剂，治胸膈手六经邪热，以手足少阳俱下膈络胸中。三之气，气同相火，游行一身之表，膈与六经乃至高之分，此药浮载，亦至高之剂，施于无形之中，随高下而退胸膈及六经之热，确系妙法。余采用其法，减去硝、黄，以疫乃无形之毒，难以当其猛烈，重用石膏，直入戊己，先捣其窝巢之害，而十二经之患自易平矣，无不屡试屡验。故于平日所用方法治验，详述于下，以俟高明者正之。

清瘟败毒饮：治一切火热，表里俱盛，狂躁烦心，口干咽痛，大热干呕，不眠，吐血衄血，热盛发斑，不论始终，以此为主，后附加减。

疫证初起，恶寒发热，头痛如劈，烦躁谵妄，身热肢冷，舌刺唇焦，上呕下泄，六脉沉细而数，即用大剂；沉而数者用中剂；浮大而数者用小剂。如斑一出，即加大青叶，并少佐升麻四五分，引毒外透，此内化外解，浊降清升之法。

此十二经泄火之药也。斑疹虽出于胃，亦诸经之火有以助之，重用石膏，直入胃经，使其敷布于十二经，退其淫热，佐以黄连、犀角、黄芩泄心肺火于上焦；丹皮、栀子、赤芍泄肝之火；连翘、玄参解散浮游之火；生地、知母抑阳扶阴，泄其亢甚之火，而救欲绝之水。桔梗、竹叶载药上行，使以甘草和胃。此大寒解毒之剂。重用石膏，先平甚者，而诸经之火，自无不安矣。

疹出于胃，古人言热毒未入于胃而下之，热乘虚入胃，故发斑；热毒已入于胃，不即下之，热不得泄，亦发斑，此指误下、失下而言。夫时行疫疹，未经表下，如热不一日而即发，有迟至四五日而仍不透者，其发愈迟，其毒愈重。一病即发，以其胃本不虚，偶染邪气，不能入胃，犹之墙垣高大，门户紧密，虽有小人，无从而入，此又可所谓达于膜原者也。至有迟至四五日而仍不透者，非胃虚受毒已深，即发表攻里过当。胃为十二经之海，上下十二经，都朝宗于胃，胃能敷布于十二经，荣养百骸，毫发之间，靡所不贯。毒既入胃，势必敷布于十二经，戕害百骸，使不有以杀其炎炎之势，则百骸受其煎熬，不危何待。瘟既曰毒，其为火也明矣。且五行各一其性，惟火有二，曰君、曰相，内阴外阳，主乎动者也。火之为病，其害甚大，土遇之而赤，金遇之而熔，木遇之而燃，水不胜火则涸。故《易》曰：燥万物者莫汉乎火。古人所谓元气之贼也。以是知火者疹之根，疹者火之苗也。如欲其苗之外透，非滋润其根，何能畅茂？一经表散，燔灼火焰，如火得风，其焰不愈炽乎？焰愈炽，苗愈遏矣。疹之因表而死者比比然也，其有表而不死者，乃麻疹、风疹、暑疹之类。有谓疹可治，而斑难医，人或即以疫疹为斑耳。夫疹亦何不可治之有，但人不敢用此法耳。

正阳门外蒋家胡同口内祥泰布铺祁某，晋人也，长郎病疫，原诊谢以不治，又延一医亦不治，及至邀予，已七日矣。诊其脉，六部全伏，察其形，目红面赤，满口如霜，头汗如雨，四肢如冰，稽其症时昏时躁，谵妄无伦，呕泄兼作，小水癃闭，周身斑疹，紫黑相间，幸而松活浮于皮面，毒虽盛而犹隐跃，此生机也。检视前方，亦用犀连，大剂不过钱许，乃杯水之救耳。予曰：令郎之症最险，不畏予药过峻，死中求活，不然变在十四日。祈恳甚切。予用大剂（即清瘟败毒散），石膏八两，犀角六钱，黄连五钱，余佐以本方之味，加伏龙肝一两，滑石五钱，木通三钱，猪苓、泽泻各二钱，更加生地一两，紫草三钱，归尾三钱，大青叶二钱，以色紫黑也，连投二服，至九日脉起细数，手足回温，呕虽止而泄如旧，仍用本方去伏龙肝，又二服。至十一日，脉转洪数，头汗遂止，黑斑变紫，小水亦利，大便亦实，但妄谵如前，身忽大热，烦躁更甚，大渴不已，以火外透也。仍用本方，去滑石、木通、猪苓、泽泻，加花粉、山豆根，以喉微痛也，更以冰水与服，以济其渴。又二帖，色转演深红，热势稍杀，谵妄间有，犹渴思冰，按本方减生地五钱，去归尾、紫草、豆根、花粉，又二服，诸症已退十分之三，药减四分之一，但饮水而不思食。祁疑而叩曰：病虽减而十数日不食，尚能生乎？予曰：生矣！按法治之，二十一日方可痊愈。又二服，斑化多半，胃气渐开，热亦大减，照本方药减四分之二，去大青叶。又二服，斑点全消，饮食旋食旋饿，方能起坐。诊其脉，尚有六至，两四钱，犀角三钱，黄连二钱，余亦类减。十九日用石膏一两二钱，犀角二钱，黄连一钱，加乌梅三个，酸以收之也。予曰：前言二十一日方能成功，今已十九日矣，令郎如此，可见前言之不谬也。祁某喜曰：若非立定主意，几为众口所误，初立此方，体全堂不肯卖药，叩其所以，言误开分两，以八钱写八两，六分写六钱耳。予历指同乡，服此得痊者颇多，虽卖，犹嘱以再三斟酌。二十日犹用石膏八钱，犀角钱半，黄连八分，加洋参二钱，麦冬三钱，归身二钱，川芎一钱，以调气血，二十一日用八珍汤加麦冬、五味，立方需大纸一张，昨言和方药店不肯发药，今令郎已愈，录一治法于方前，计服石膏、黄连、犀角若干，使彼知予用药之奇，即药铺亦未之见也。

安徽富藩台堂夫人病疫，初起但寒不热，头晕眼花，腰体疼痛。医者误认虚寒，用六味加杜仲、续断、牛膝、木瓜，两服后，昏沉如迷，呼吸将绝，并不知其为病所苦。令叔五公，现任兵部郎中，邀予往看，诊其脉，沉细而数，稽其症面颜红赤，头汗如淋，身热肢冷，舌燥唇焦。予曰：非虚也，乃疫耳。五曰：种种形状是虚，何以言疫？予曰：若是虚症，面颜不至红赤，舌不焦，唇不燥，通身大汗，乃元阳将脱之象，岂独头汗如淋，身热肢冷哉？大剂决不敢服用，暂用凉膈散，清其内热，明日斑疹微露，症自明矣。

次日斑点隐隐，含于皮内，吾见骇然，曰：几误矣！即投败毒中剂加大青叶钱半，升麻五分，次日周身斑见，紫赤松浮，身忽大热，肢亦不冷，烦躁大渴，即换大剂，石膏八两，犀角六钱，黄连五钱，加生地一两，紫草三钱，大青叶三钱。连投二服，斑转艳红，惟咳嗽不止，痰中带血粉红，此金被火灼。即按本方加羚羊角三钱，桑皮三钱，棕炭三钱，丹皮二钱，又二服，嗽宁血止，色转深红，热亦大减，照本方去紫草、羚羊、桑皮、棕炭，减生地五钱，石膏二两，犀角二钱，加木通钱半，滑石五钱。以小水不利也，又二服，诸症已减十分之六，犹用石膏二两四钱，犀角二钱，黄连钱半，生地四钱，去木通、滑石。又二服后，用犀角钱半，黄连八分，石膏八钱，加入人参一钱，当归一钱，麦冬三钱，五味子五分，连服二帖，饮食倍增，精神渐复矣。

丙午夏，四月，塞道掌侄孙兆某者，病疫已十一日，原诊辞以备后事。塞公另延一医，用理中汤，兆某妻舅工部员外伊公，素精医术，不肯与服，曰：若治此症，非余某不可。其家因有人搀言，予用药过峻，惧不敢请，伊公力争，恳予甚切，予因之知遇之感，慨然同往。诊其脉，沉细而数，验其症，周身斑点，紫黑相间，加以郁冒直视，谵语无伦，四肢如冰，呃逆不止，舌卷囊缩，手足动摇，似若循衣，此实危症。幸而两目红赤，嘴唇焦紫，验其是热，检视前方，不过重表轻凉，此杯水投火，愈增其焰，以致变症蜂起。予用大剂，更加元参三钱，大青叶二钱，使其内化外解，调服四磨饮。本家惧不敢服，伊公身任其咎，亲身煎药，半日一夜，连投二服，呃逆顿止，手足遂温，次日脉转洪数，身忽大热，以毒外透也。予问伊公曰：按法治之，二十一日得痊，但此剂不过聊治其焰，未拔其根，药力稍懈，火热复起，一方服至五日，病势大减，药亦减半，服至八日，药减三分之二，去大青叶，服至十日，药减其四分之三，以后诸症全退，饮食渐进，计服石膏五斤十四两，犀角四两六钱，黄连三两，举家狂喜，始悔搀言者之误也。

（《疫疹一得》）