小儿暑热症清上温下方

暑热症，因其见于盛夏暑季，故又有“夏季热”、“暑期热”等称。本病为小儿所独有，在1〜5岁之麻疹、泄泻后期尤为多见。小儿稚阴稚阳，脏腑娇嫩，调节机能未臻完善，或病后体虚不足，入夏以后，不耐炎热酷暑的熏蒸，感受暑热之邪，耗伤津液而罹患本病。其主症为发热持续不退，起伏少汗，头额干灼而两足不温，烦躁，口渴多饮，小便频多且清。患儿每见形体羸瘦，精神萎靡，面色少华，食欲不振等。

本病的发生与气候有密切关系，气候愈热，体温愈高，往往迁延至秋凉后方能向愈。有的患儿可连续发病数年。

30年代初，每逢夏季，上海盛行此病。当时对此病作各种化验检查，均未能发现异常，既非伤寒，又非尿崩症。先生认为这是一个单独的病症，病机主要是元阳虚于下，邪热淫于上，形成上盛下虚，不同于古之消渴证，俗名之曰“吃茶出尿病”。后来中西医儿科将此病定名为“暑热症”。因此，先生是该病最早发现者之一。后来获悉，在我国中南、东南、西南、南方地区和东南亚一些地区都有此病盛行。

先生对本症治疗具独到经验，采用辨病和辨证相结合的治法，所创制清上温下方（附子、黄连、龙齿、磁石、蛤粉、天花粉、补骨脂、菟丝子、桑螵蛸、白莲须、缩泉丸）收效显著。以黄连清心泻火，附子温肾扶阳为主；佐磁石、龙齿镇潜浮阳；覆盆子、菟丝子、桑螵蛸、缩泉丸等温肾固涩；蛤粉、天花粉清热生津止渴。根据不同证情加减变化：无汗或少汗者，加香薷发汗祛暑；暑邪挟湿者，加藿香、佩兰芳香化湿，或加羌活解表胜湿；身热甚者，加石膏泄热；发热经久者，加银柴胡、青蒿、白薇清热透邪；烦躁甚者，加莲子心、玄参心、带心连翘清心除烦；泄泻者，加葛根升提，诃子、肉果、乌梅炭等浬肠止泻；真阴不足，舌光不寐者，加阿胶、鸡子黄、石斛、西洋参育阴生津。此外，每以蚕茧、红枣煎汤代茶，以助中气、治渴溺。无汗可加淡豆豉同煎。

路幼，壮热旬日，头额无汗，渴饮溺长，便粘不化，四肢清冷，人晚烦躁，涕泪俱少，舌白微糙，脉濡数。上盛下虚，不易霍然。

本例暑热症，汗闭苔糙，用羌活以解表胜湿；渴饮、烦躁为上热，溺长、肢冷为下寒，故以黄连清上热，附子温下寒为主；复以蛤粉、花粉清热生津护阴；覆盆子、菟丝子、益智仁、破故纸益肾缩泉；磁石潜镇浮阳，葛根升提止泻，莲子心清心，鲜菖蒲开窍。由此可见，先生用药有其独特经验，足资借鉴。

邹幼，壮热无汗，半月于兹，口渴引饮，小溲清长，烦躁不安，便泄足冷，舌苔白，脉濡数。上盛下虚，不易霍然。

另：蚕茧、红枣各10枚，淡豆豉9g，煎汤代茶。

暑热症，无汗，便泄，故于清上温下法中加香薷发汗祛暑，葛根升提止泻。

徐幼，身热两候，头额汗微，口渴引饮，小溲清长，神倦且躁，舌苔腻，脉濡数。上盛下虚，拟清上温下，佐以芳化。

另：蚕茧、红枣各10枚，煎汤代茶。

本例因有神倦、苔腻等暑邪挟湿之症，故用清上温下法加藿香、佩兰芳香化浊。

杨幼，壮热一候，头额汗微，口渴引饮，小便清长，人晚烦躁，舌光，脉濡数。上盛下虚，治当两顾。

本例患儿壮热，烦躁，渴饮，尿清长，乃元阳下虚，心胃热甚，故以黄连、莲子心清心；蛤粉、花粉、石斛生津止渴；石膏泄热；附子、菟丝子等温肾。合清上温下，护阴泄热于一方。

唐幼，热经两候，无汗不解，渴饮溺长，涕泪不见，烦躁殊甚，肢冷，舌中白，脉弦数。上盛下虚，证属棘手。

患儿邪热稽留不退，故在清上温下法中加银柴胡、青蒿、白薇清热透邪；又因烦躁殊甚，加带心连翘、玄参心、莲子心清心除烦。

罗幼，身热匣月，微汗起伏，口渴狂饮，小溲清长，烦躁啮指，彻夜不寐，舌光，脉软数。上盛下虚，治拟兼顾。

另：蚕茧、红枣各10枚，煎汤代茶。

患儿病延一月，而见舌光、脉软，是属上盛下虚，气阴两伤，故以附子、川连合龙齿、阿胶珠、鸡子黄，清上温下与育阴潜阳并进。此儿之家属极细心，详细记录患儿每日小便次数，最多的一天，一昼夜竟达253次。复诊时诉患儿原来日夜饮水5瓶（5镑保温瓶），烦躁无片刻宁时，服药二剂后，饮水减为3瓶，小便减为90余次，能入寐15分钟左右。三剂后已能安睡，饮水减为1瓶半，小便约20余次。前后三诊，服药十剂而安。

仲幼，咳经两旬，肌热不壮，头额无汗，渴饮溺长，烦躁不安，舌白，脉软数。上盛下虚，恐其变迁。

本例暑热症兼患咳呛，故于清上温下之中加麻、辛、杏、贝宣化治咳之品。

朱幼，渴饮，嗜食，溺长，烦躁，肢清冷且肿，舌白，脉濡数。上盛下虚，三消俱备，不易霍然。

本例暑热症兼疳积为患，症见渴饮，嗜食，溺长，故“上盛下虚，三消俱备”。药用石斛、蛤粉、花粉等清热养阴生津治上消；胡黄连清胃疗疳治中消；附子、益智仁等治下消。又因患儿肢清冷且肿，故加川桂木以通阳化气。

清·谢星焕《得心集医案》载有小儿消渴一案，其脉症与现代小儿暑热症颇相近似，在治疗观点上亦有与小圃先生暗合之处。但谢氏采用阴阳双补，重在补益脾肾之阳，性味尚嫌偏于温燥；小圃先生则采用清上温下为法，俾除火生津与益肾扶阳相辅为功，处方立意较之谢案更为周匝，视之谢案更进一筹。

（陆鸿元、邓嘉诚 整理）