名医简介
沈波涵（1900〜1989），原江西中医学院教授。患者颜某，女，64岁。南昌人。素体虚弱，年老多病，于1981年4月5日开始不思饮食，恶心呕吐，发热恶寒，无汗（体温39℃），头痛头昏，鼻流清涕，在某某医院用抗生素及退热剂后，病情加剧。次日复诊，诊断为急性胆囊炎，住院治疗数天，病情逐日恶化，于1981年4月24日自己要求出院。出院诊断为胆道感染、中毒性休克、肺炎、肾功能不全。次日其婿特请沈老赴其舍诊视。
初诊：1981年4月25日，患者神志昏迷，不知人事，喘息急促，喉中痰声辘辘，胸高气壅，咳声不扬，痰色黄，质稠粘，不能自行咳出，面赤身热（体温40℃），午后发热更甚，心烦不宁，时有谵语，手足躁扰，偶有瘈瘲，口唇燥裂紫绀，鼻干衄血，胸背两胁布有紫斑红疹，其大如掌，小如粟，脘腹痞满，全身浮肿，大便溏薄，日行2至3次，色褐如酱，小便短赤如茶，脉象洪数有力，口中糜烂，舌质红绛，满布焦黄厚苔。病属风温逆传，五脏皆伤，危至极点，治当首先解除痰热壅肺，胸膈阻滞之证。法拟清热宣肺，涤痰开窍。
处方：
二诊：1981年4月27日。进药1剂，解大便两次，色褐多痰涎，两剂后则神志转清，喘息见平，咳嗽，痰易咳出，色粉红为血性痰液，胸肋脘腹胀痛拒按，午后潮热（体温38℃），心烦躁扰，精神好转，能进少许流汁饮食，并自己要求下床活动，胸背斑疹稍增，脉弦数，舌质红糜烂，苔黄腻。脉证合参，痰热稍除，患者原系胆道感染，则肝胆郁热有复起之征。宗守原法，佐以泻肝胆火热之品。
处方：
三诊：1981年4月30日。患者神志清醒，身热已除，稍有气促干咳，心烦懊憹，胃脘灼痛，口舌糜烂，咽舌灼痛，口渴喜冷饮，全身满布红色斑疹，肌肤甲错瘙痒，脉象细数，舌质红，苔薄黄而干。痰热渐除，阴液被劫。治拟清热解毒，滋阴凉血。
处方：
四诊：1981年5月1日。病情显见好转，唯胸闷咳嗽，痰中夹血，咽喉干痛，全身红疹逐渐消退，口唇糜烂，脉象细弱，舌红，苔薄黄。拟养阴清热，宣肺止咳。
处方：
五诊：1981年5月6日。咳嗽咽痛无痰，大便软，日解两次，色深黄，双侧下肢有少许小红疹，皮肤灼热瘙痒，纳食欠佳，食后脘胀，时作反胃，气短不足以息，脉象细弱，舌红苔薄黄。拟养阴清肺，佐以健脾和胃。
处方：
六诊：1981年5月8日。从7日晚上n时左右开始大便下血，至今晨共下血5次，约1000ml左右，先为黑色柏油便，今晨两次，全为成形之紫红色血性粪便，便时腹内发热疼痛，便后疼痛减轻，烦躁不安，心中灼热，面色㿠白，口唇、指甲苍白，呈严重贫血貌，神识清醒，头晕神倦，懒于言语，思食而多，食则腹胀，小便清长，外阴肿胀，右小腿静脉切开处红肿化脓，脉细数无力，舌红少苔。拟清热解毒，凉血止血，并益气补血以固本。
处方：
风温发于冬春两季，因感受风热之邪所致。如吴鞠通说：“风温者，初春阳气始开，厥阴行令，风夹温也。”患者发病之时正值农历三月，春季风木当令，阳气升发，气候温暖多风，患者年老体弱，腠理失于致密，感受温热之邪，上犯于肺，逆传心包，出现危笃之证，经用清热宣肺，化痰开窍，滋阴凉血等法，病情渐见好转。但于第六诊时患者突然发生大量血便，病情恶化，合家既恐惧又紧张，但沈老却说：“大便下血，病有转机，人有生望。”笔者颇感诧异，请教于师，师曰：《伤寒论》106条指出：“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。”这是邪热与瘀血互结在下焦少腹部位的蓄血证，此句所指的热结膀胱，多数医家认为热结肠胃较为切合病情。该患者为痰热壅肺，肺与大肠相表里，肺热下挞大肠，血受煎迫，溢于肠间而大便下血，则邪热随血下泄而解除，故称“血自下，下者愈”。余细思之，似信非信，如此急性大出血，何以下者愈呢？乃暗示家属需给患者准备后事。不意四日后复诊，竟果应师言，病者转危为安。由此深知，沈师熟读经典，融会贯通，临床悉心研讨，把握病机，遣方用药，切合病情，故能临危不乱，力挽沉疴。
