名医简介
李鸣皋（1919〜），河南南阳地区医院主任医师，河南名老中医。小儿无名高热是一种病原学诊断尚未明确的发热性疾病，属中医“伤寒”、“温病”范畴。李师认为，由于小儿特有的体质特点，也就决定了其感邪之后病理演变的复杂性，往往是卫气营血同病，太少阳明共患，不分表里内外，没有顺序阶段，各经之间亦无明显界限。宗仲景三阳经病说，李师认为，小儿无名高热实质是小儿感邪之后所引起的以阳明热炽津伤为主证的三阳合病。因小儿稚阴稚阳，抵御外邪的抗病作用薄弱，一旦外邪侵入即两伤营卫，出表入里无所不至而内外为害故也。
李师根据多年的实践观察，将其临床表现归纳为三类，这三类证候常相兼出现。一类曰阳明热炽津伤证：主要表现为壮热不已（常达40℃以上），面赤烦躁，目炯眼红，大便秘结，小便短赤不利，唇燥起疱，烦渴引饮，身困头痛，或昏谵抽搐，或大汗淋漓，舌红苔黄，脉洪大或弦数有力或细数；再一类曰太阳营卫不和证：主要表现为汗出恶风等营阴不能内守，卫阳不能外固的一些症状。另一方面，从理论上讲小儿为稚阴稚阳之体，感受外邪之后易致阴阳失却平衡，导致营卫不和，故其表现当然没有汗出恶风等典型症状，其高热过程中阴虚的一些症状及易感外邪的情况均可如是说。治疗中兼调营卫可收事半功倍的疗效也验证了这个问题；第三类曰少阳枢机不利证：主要表现为不规则高热，发热时间无规律，有时白昼起病而夜晚脉静身凉，有时夜晚高热不退而白昼却若常人，有时高热仅持续数小时，有时则达数日、十数日，有时体若燔炭欲冰凉身，有时又身冷如冻啬啬恶寒，咽干口苦不欲食，胸闷气促。李师认为，以上这些症状，基本包括了伤寒三阳经证的主要表现，用这种归类法来辨治小儿无名高热可以理乱为序，执简驭繁。
治疗上李师认为，本病是以阳明热盛为主，兼有营卫不和和少阳枢机不利，治疗也应以清泄阳明为主，辅以调和营卫和疏利少阳。基本处方是：
生石膏25g、柴胡6g、知母6g、白芍6g、丹参6g、北沙参6g、粳米（常以糯米代）30g、黄芩3g、甘草3g、桂枝2g、实际上，本方是白虎汤与小柴胡汤、桂枝汤的加减复合。因小儿阴常不足，而热盛又极易伤津，故还应据情加入潞党参、石斛、黄精等滋阴生津之品。同时小儿神气怯弱，热毒炽盛，扰动心神，常致昏谵，此时可选加银花、连翘、龙胆草、石决明等解毒安神之品。若引动肝风，风火相煽，真阴亏耗，筋脉失养，抽搐痉挛，其双钩、羚羊角、龟板等平肝熄风之品也当加入。此外，李师还特别强调小儿无名高热热退后的施治问题。认为小儿脏腑娇嫩，大热之后，五脏六腑尤其脾胃之气大伤，此时如不尽快恢复其功能，势必因虚不御邪再度发热。这一阶段的治疗主要是健脾和胃，养阴生津，清除余热。药用：
例1王某，男，3岁。1981年10月6日初诊。患儿9月15日突发高热，其母按“感冒”治疗，自购复方新诺明、A.P.C、维生素C等口服2天无效，体温升至40.3℃。9月17日急送某人民医院儿科诊治。经多方检查未找出原因，给予支持对症治疗，体温时升时降，高时可达4（TC以上，降时一如平常。如此延续多日，遂邀李师会诊，改服中药治疗。刻诊：体温4（TC，面红目赤，视物昏花，烦躁不安，胸闷气促，口苦咽干，唇周起疱，渴欲饮冷，大便秘结，小便短赤，汗出蒸蒸，不欲饮食，舌红光燥无苔，脉弦数。主管医师介绍：热型不规则，热盛时壮热不已，喜凉恶热，热退时啬啬恶寒欲加衣被；心率120次/分，律齐，呼吸音粗糙；胸透无明显异常；血尿常规正常。证系感受外邪，阳明热盛兼营卫不和，少阳枢机不利。治宜清泄阳明，辅以调和营卫，疏通表里。
处方：
水煎2次混兑，分6次日夜服。
10月7日再诊：高热已退，便通脉平，无恶寒之象。再以上方去大黄，减石膏量至20g，1剂分3次服。
10月8日三诊：热¥再起，遗口干思饮，不欲进食。此为长时间高热，脾胃之阴大伤，运化之机失常。应继以健脾开胃，益阴生津。药用：
连用3剂，食纳如初，余症悉除，康复出院。
例2吴某，男，5岁。1982年5月20日因高热入当地医院治疗。因未查明原因且用药无效，遂于5月25日转某人民医院以“发热待查”收住儿科病房。予支持对症治疗，效果不显。5月29日邀李师会诊。主管医师简介病情：各种检查均未发现异常，已用过多种抗生素及激素，热势忽高忽低，亦有退时，但无规律。诊见壮热面赤，体温40.5℃，呼吸急促，咽干口臭，目睛昏蒙，躁扰不宁，时时抽惊，汗出如洗，饮不解渴，头身烦痛。舌红苔黄糙，脉洪大。此乃邪入三阳，热盛津伤，营卫不固，少阳不和。治当清热生津，调和营卫，和解少阳。药用：
水煎2次，分6次昼夜服。1剂药尽，热退脉平，神清气爽。上方减石膏用量再服1剂出院。6月2日下午4点，患儿再次急诊，言晨起室外玩要，中午即眠而高热，竟至昏迷抽搐。前后合参，当属初愈劳复。立书前方加双钩6g，石决明10g，急煎频服，并随冲羚羊角粉0.3g。1剂药尽而症除，后又从调理脾胃入手治疗3天以巩固。
（王星田 整理）
