风温肺炎的辨治规律

一、正气不足，温邪袭肺

“温邪上受，首先犯肺”。由于肺居上焦而开窍于鼻，病邪由口而入，侵犯肺脏，肺合皮毛而主卫表，邪犯于表，卫气被郁，故见发热恶寒。温邪犯肺，肺气失宣，故见咳嗽，甚或胸痛。此时如病人就诊，中医多按其恶寒发热之孰轻孰重，有汗与无汗，口渴与不渴，脉之浮紧、浮缓、浮数而分别作风寒束肺或风热犯肺处理。然风寒束肺或风热犯肺，为肺炎之诱因，并非肺炎之正型。

二、痰热壅肺，卫气同病

肺炎传变特点是卫分见证为时甚短，迅即出现高热，烦渴，咳喘，胸痛，痰中带血或咯铁锈色痰，脉洪数等气分症状。而恶寒、头痛等卫分症状仍然存在。此为表邪入里化热，气分热势已盛，痰热壅肺，而表证仍未解除，为卫气同病之候。由于温邪袭肺，郁而化热，热伤肺津，炼液成痰，痰与热结，肺络受损，此为肺炎的定型阶段。

三、温邪挟毒，化火伤阴

对于痰热壅肺型的患者，如用药得当，一般2〜3天即可控制病情，10剂左右临床症状基本消失，肺部炎性病灶吸收。假如患者因循误治，或医者用药失当，则邪热极易灼伤阴津，患者除有发热、咳嗽、气急、鼻煽等主症外，还有神疲体倦，烦躁不宁，睡不合睛，口鼻干燥，涕泪俱无，唇部粘膜红绛干燥，甚或焦裂等症象。此乃邪毒炽盛，肺受邪迫，津液不能上承清窍所致。为治疗失误的变证。为此，特立口服液法以护阴、养津、保液。并且提出：护阴保液，用不嫌早。

四、邪热内陷，逆传心包

上述温邪挟毒，化火伤阴，为肺炎处理失误的第一个变证。若患者邪盛热重，或本人体质素虚，亦会出现正不胜邪而致邪热内陷，逆传心包的第二个变证。其主要临床表现为：患者高热持续不退，并有烦躁不安，神昏谵语。此为热陷心包，窍机闭阻之故。故主张用羚羊角煎水冲服牛黄末或安宫牛黄丸或紫雪丹、至宝丹等。并且一反前人“邪入营血而未见厥闭者不可早用清心开窍”之戒，提出“用之宜早”，以能防止出现邪陷心营为上。故在病人发热、神疲、惊扰之时，即果断投药。

五、邪盛正衰，阳气欲脱

此为肺炎的第三个变证。其原因系由于热邪伤阴，阴损及阳而致阳气欲脱。主要表现为：高热突然下降，四肢厥冷，面色苍白，大汗淋漓，呼吸浅促，口唇紫绀，脉微欲绝。此证来势急骤，病情险恶，应治于阳气欲脱之前。凡病人出现肢冷、汗出、气微、脉弱四项见证者，即宜急用参附汤回阳益气固脱。

六、正虚邪恋，气阴两虚

这是肺炎恢复期的常见证候。此时高热已退，但余邪留恋，病人正气亦虚，出现阴液和阳气均受耗伤的气阴两虚症状。阴虚证为低热，手足心热，口舌绛苔少；气虚证为自汗神疲，气短，脉虚大。治宜益气养阴，兼理余邪。用生脉散加味。按其祛邪而不伤正及养正而不碍邪的原则加减运用。

治分正型异型

病邪侵袭人体，随体质之不同和反应之差异，而出现不同的证候类型。

一、痰热壅肺，肺炎正型

本型病人素体阳盛，阳盛则热。如舌质较红，咽喉易充血，常口干，渴欲饮水，晨起每有眼眵，食煎炒油炸食物易喉痛。无病时亦须每日常饮清凉饮料，有病时亦表现为热象等。当其因受凉、饥饿、疲劳、醉酒、房劳等因素削弱身体抵抗力时，温邪乘虚袭肺，郁而化热，或引起伏热，热伤肺津，炼液成痰，痰与热结，遂成痰热壅肺之证。其特征有三：

1.气分热证：高热，不恶寒，反恶热，汗出而热不退。如尚恶寒，则属卫气同病。

2.痰与热结：咳喘痰黄，胸部隐痛。如痰中带血，或呈铁镑色，即为热伤肺络。

3.舌质红，苔黄，脉滑数。

此时病邪已由卫分传入气分，表邪入里，里热炽盛，故出现气分热证。不管病人是否还有恶寒症状，其热型特点是高热恶热，汗出而热不退。此时，“在卫汗之可也”的治疗法则已不适用，而必须清气。

舌红苔黄，脉滑数，均为里热亢盛的表现，治宜清肺化痰，用《千金》苇茎汤加减。

二、肺炎异型

1.湿热蕴结：本型病人素体脾虚，脾为后天之本，主运化水湿。脾虚则湿盛，故素体脾虚之人，平时主要表现为带有湿象。脾开窍于口，主肌肉、四肢，故其湿象可从口腔内部和四肢、肌肉反映出来。最明显者，为口腔常多涎唾，平时不大渴饮，舌体比正常人略胖，此皆水湿贮留的表现。因舌体所含水分比正常人多些，因而较为胖嫩；水湿留于脾胃，故口涎一般比正常人多，且不大渴饮。由于水湿贮留肌肉，故四肢倦怠，肌肉较为松弛。由于脾虚及肺，土不生金，因而肺气亦较常人为弱。一旦感受温邪，湿与热结，热势虽无正型之高，但较难清解。其特征主要有三：（1）湿温热证：发热不扬，午后热甚。如有恶寒，则尚有表证。（2）湿与热结：湿重于热，则痰涎壅盛，容易咯出，胸闷不渴；热重于湿，则为黄稠，较难呼出，胸闷口渴。（3）湿重于热，则舌苔白腻，脉濡数；热重于湿，则舌苔黄腻，脉滑数。

本型病人素体脾肺较虚，虽感温热之邪，但反应不如痰热壅肺型之显著，故表现为发热不扬。由于湿与热结，湿中酿热，热处湿中，午后热邪较盛，故体温升高。但其特点仍为汗出而热不退。如兼恶寒，则说明表邪未解。由于湿重于热，故痰涎盛，易于咳出；湿阻中焦，故胸闷不渴。用黄芩滑石汤加减。如病人热重于湿，则热灼肺津，故痰黄稠。肺气不利，故痰难咯。热盛伤津，肺胃不和，故胸闷口渴。治以昌阳泻心汤（出自清代名医王孟英《随息居重订霍乱论》）加减。

2.肝火犯肺：本型病人平素多有肝气郁结的表现，如感情易激动，情绪易变化，性情急躁易怒等。有些人尚见阴虚的体质，如唇红、口干、小便黄、大便结等。阴虚则内热，一旦感受温邪，容易从火化，而出现肝火症状，表现为肝火犯肺的证型。其特点主要有三：（1）肝火热型：发热面红目赤，口苦口臭唇燥，烦躁易怒。（2）邪从火化：咳嗽阵作，胸胁窜痛，甚则咳血。（3）小便短赤涩痛，舌质红，尖边绛刺，左手关脉弦劲有力。

本证由于肝气郁结，气郁化火，木火刑金，肺金失肃，因而咳嗽阵作；肝火犯肺，肺络受伤，故咳痰见血；肝火上炎，故发热时面红目赤；肝胆火盛，故口苦口臭唇燥；肝气太过，故胸肋窜痛，性急易怒。用龙胆泻肝汤加减。

肺炎既属温热病范畴，则具有温热病的共同特点，即起病急，热象偏盛，易于化燥伤阴。因此，在治疗过程中，掌握阴津之存亡，及时采取护阴保津的措施，是提高疗效，防止逆变的关键。特立五种口服液法辨证投药，取得可喜效果。其法如下：

1.补阴扶阳法使用指征：温病伤阴或阴损及阳者。方法：

高丽参（或吉林参）6〜10g，切碎放入有盖瓦盅，加清水200ml，急煎先服一部分，其余频服。其渣再煎或人处方药物中同煎，续服。

2.清热去湿法使用指征：温热病人热毒亢盛，湿与热结，耗伤阴津者。方法：

黄连6g，生苡仁50g，加沸水500ml，煎成200ml，去渣，加入适量食盐（约为0.85％），溶解后，频频饮用。

3.清热安神法使用指征：温热病人高热伤阴，有惊厥倾向者。方法：

羚羊角3g，加水300ml，煎成200ml，频频饮用。

4.咸寒保津法使用指征：温热病人热伤津液，口渴欲饮者。方法：

生苡仁50g，沸水500ml，煎至200ml，加入适量食盐（约为0.85％），溶解后，频频饮用。

5.凉血解毒法使用指征：温病后期，热盛伤阴，出现舌质红绛而干，有斑疹隐隐或出血倾向者。方法：

藏红花75g，沸水200ml，浸5分钟，频频饮用。

以上辨证口服保液方法，有效地起到护阴、固津、保液的作用，为治疗温病高热提供了可靠的措施。这一经验，易于掌握，适于门诊应用，易为病人家属所接受，因而有推广价值。

（谭宇翔胡佩云李亮 整理）