风温证治

风温四时皆有，以冬春为多。由于素体阴虚内热，又外感风热，或病毒感染则成风温。冬令气候反常，应寒反温、卫气不固，故易于感受。春季则阳气升发，腠理开泄，故亦易感触。发于冬者，名为冬温。发于春者，名为春温。其实皆风温也。明·王肯堂说：“不恶寒而渴之温病，四时皆有之，不独春时而已。”《伤寒论》虽有风温病的论述，乃误汗、误火、误下之变病，非风温之正病。

风温初起，发热微恶风寒，旋即不恶寒而恶热，或自汗，头痛头胀，咳嗽，咽疼，或呕吐，烦渴，脉必浮滑而数，或两寸浮大。《温热经纬·陈平伯外感温病篇》：“以或恶风，或不恶风，必身热咳嗽，烦渴，为风温提纲。”又说：“风温证，身大热，口大渴，目赤，唇肿，气粗烦躁，舌绛，齿板，痰咳，甚至神昏谵语，下利黄水。”清·叶天士在《三时伏气外感篇》中说：“风温者，治在上焦，肺位最高，邪必先伤。”又说：“此证初因发热咳嗽，首用辛凉，清肃上焦，如薄荷、连翘、牛蒡子、浙贝母、桑叶、沙参、栀子、瓜蒌皮、花粉。若色苍热胜，烦渴，石膏、竹叶辛寒清散。痧疹亦当宗此。若日数渐多，邪不得解，芩连凉膈亦可选用。至热邪传入膻中，神昏目瞑，鼻窍无涕，诸窍欲闭，其热危急，必用至宝丹或牛黄清心丸。病减后余热，只甘寒清养胃阴足矣。”这是叶氏对风温的传变过程及其治疗法则的论述，实际也是按卫气营血的辨证进行治疗。如辛凉清肃上焦，即是邪在卫分的治法。辛寒清散，即是邪在气分的治法。至热邪逆传膻中，是邪入营血矣。

风温一证，亦包括了多种传染病和非传染病。如流行性感冒、大叶性肺炎、无名高热等，兹分述如下。

一、流行性感冒

流行性感冒的主要症状是：发病急骤，恶寒发热，头痛头晕，鼻塞流涕，全身痠痛，咳嗽，喷嚏，或咽痛、面赤，眼结膜充血，食欲不振。若高热持续不退，亦多引起支气管炎或肺炎。

根据本病的发病季节，传染性质，临床症状，当属于“风温”、“时行感冒”范畴。明·张景岳说：“时行之邪伤人者，病无老少，率皆相似。”这说明和流感是一致的。所谓时行之邪，是非其时而有其气，寒暖失常，人体不能适应天气的变化，故易罹此病。然“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。”必其人体质偏弱，或内热素盛，腠理不固，流感病毒方能侵入。明·陶节庵《伤寒全生集》中说：“时气者，乃天时暴厉之气流行人间，凡四时之令不正者，则有此气行也。……邪伤真气。若近秽气而伤真气，正如墙壁不固，贼乃敢入。若正气即盛，邪气难侵矣。”然由于时间地区的气候不同，人体的强弱不同，受邪的深浅不同，故病情亦不尽一致。以风热者多，风寒者少。

症见发热不恶寒，或微恶寒，肌肤灼热，体温达39℃以上，无汗或微汗，口干欲饮，头痛头胀，咳嗽黄稠痰，或咽喉肿痛。舌苔薄白或微黄，脉浮数或滑数。素体内热，又感风热时邪，故发热不恶寒。寒主收引，热主开泄，故常有微汗。本病由呼吸道传染，则首先犯肺，肺失清肃之令，故咳嗽痰稠。风热上灼，则咽喉肿痛。热能伤阴，故口干欲饮。治法：辛凉解表，清热解毒。

处方：清热解肌汤（自定方）。

咳嗽加杏仁10g，生枇杷叶12g，炙前胡10g，炙白前10g，或加款冬花10g，甘草5g；恶寒甚去石膏加苏叶5g、或荆芥5g；咽喉肿疼加板蓝根15g，金灯皮5g，人工牛黄0.6g冲服；头痛加苦丁茶5g，蔓荆子3g；高烧不退加羚羊角1g（分冲）；夏季感冒加六一散15g，藿香9g，佩兰9g。因暑必兼湿，故加祛暑化湿之味。如大便溏加黄连5g，扁豆12g，厚朴5g。如因贪凉受寒加香薷3g。如中暑神昏者加安宫牛黄丸1粒。

二、大叶性肺炎

发病急骤、寒战、高烧、咳嗽、口干、胸痛、咯铁锈色痰，甚则咯血。病侧叩诊浊音，呼吸音降低，或呈管状呼吸音。口唇有单纯性疱疹。脉多滑数或洪数。化验：白细胞增高。X线检査：肺叶片状阴影。

发病季节以冬春两季较多。

中医虽无肺炎名称，然按其临床症状、发病季节，符合风温范畴。清·叶天士说：“温邪上受，首先犯肺。”肺为娇脏，既不耐寒，又不耐热，过寒过热均能伤肺。风温之邪从口鼻而入，首先侵犯肺胃。肺居上焦，外合皮毛而主卫气。而胃又为卫之本，故饮食失节，寒温失调，肺胃先伤，而致卫外之功能不固，则外邪即乘虚而发病。清·陈平伯说：“风温外迫，肺胃内应；风温内袭，肺胃受病。其温邪之内外有异形，而肺胃之专司无二致。故恶风为或有之症，而热渴咳嗽为必有之症也。”是内伤外感交互影响，肺有病必然反应到皮毛，皮毛有病亦必侵犯于肺。肺主气而司呼吸，风热犯肺，肺被热灼，清肃失令，以致痰浊内生。热痰胶结，肺气郁阻，而成肺实变体征，故出现咳嗽气急胸痛等症。热伤肺络，则痰中带血或呈铁锈色痰。风温化热最速，故发病骤急。以其先伤肺卫，卫气被阻不能宣达，故寒战高烧。如邪热过盛，素体又虚，则正不能胜邪，内陷心包，可出现神昏惊厥等证。甚则正气溃散，内闭外脱，亦能出现中毒性休克或心力衰竭等危重证候。

辨证施治：本病的致病因素，是风温外袭，热伤肺络，痰热壅阻，不得宣泄。故治疗法则，以清热化痰，宣肺解毒为主。然随着病情的发展而处方用药亦有所差异，如初起邪在卫分即宜辛凉解表，继则热壅于肺，即宜清里泄热。肺炎主要病变是肺热，故初起亦宜辛凉之中略加清热解毒之品，以防止热伤肺络而致咯血。兹按其发展过程，一般分为三期。至于昏迷痉厥，是热入营血，即宜凉血解毒。如出现虚脱，尤当以回阳固脱为急。兹分述如下：

1.初期 恶寒或寒战发热，头身痛楚，口渴，无汗或少汗，咳嗽痰少，舌红苔白，脉浮数。本证多由呼吸道感染，故首先犯肺。亦有风热侵袭皮毛而致者，以皮毛内合于肺也。故不论温邪由何路而来，均先犯肺。肺气受伤，则皮毛开合失司，故出现恶寒发热咳嗽等表证。治法：辛凉解表，清热宣肺。

处方：银翘散加减。

本方轻清宣透，使肺卫之邪从皮表而解。银花、连翘清热解毒；桑叶、薄荷疏表达邪；芦根、牛蒡子、桔梗轻宣肺气；杏仁止嗽化痰。如恶寒重者加荆芥5g；头痛加苦丁茶5g，蔓荆子3g；口渴加天花粉12g。

2.中期 高烧不退，呼吸急促，咳嗽胸痛，烦渴多饮，痰黄稠，甚则带血，或铁锈色痰，舌质红，苔黄，脉滑数。在此阶段亦有出现寒战高热者。卫分已解，热邪入里，温邪化热最速，故恶寒很快消失而出现高热。表里俱热，肺被热灼则胸痛。热伤肺络则咯铁锈色痰，或痰中带血。痰热郁阻，肃降失司，则呼吸急促。此时如有寒战，是毒热熏蒸，肺有实变，毒热盛则寒战重，毒热轻则寒战轻。肺炎恶寒与感冒恶寒稍有不同，感冒则洒洒恶寒，淅淅恶风；肺炎则阵阵恶寒且带寒战，犹如疮家之恶寒者然。治法：清肺泄热，消炎解毒。

处方：清肺消炎汤（自定方）。

本证为风温化热入里，肺失肃降，氤氲成毒，而致肺部发炎。必须大清肺热，消炎解毒。生石膏、知母清肺泄热；银花、连翘、鱼腥草清热消炎；鲜芦根、桔梗清宣肺气；薄荷疏表透邪，俾热毒有外出之路；冬瓜仁、桃‘仁、薏苡仁、杏仁化瘀止咳；栀子清三焦以解郁热，且能引肺热以下行。随证加减如下：

胸痛，加郁金10g，乳没各5g、化瘀止痛；痰中带血或铁锈色痰，加鲜茅根30g，藕节炭30g，汉三七3g，或加茜草炭10g，或加犀黄丸2g、清热止血；痰喘肺胀，加葶苈子12g，生桑白皮10g，麻黄1g泄肺定喘；痰多，加黛蛤粉30g、化痰止咳；胸闷，加瓜蒌30g，清半夏10g、宽胸降逆；高烧不退，加羚羊角粉、犀角粉清气凉血；腹胀满、大便结，加大黄、元明粉，肺与大肠相表里，大便通，肺热得以下行，肺炎症状可迅速改善。

3.恢复期 高烧已退，胸痛咳嗽已止，惟余热不净，或有低烧，或手足心发热，口干，神倦，舌红苔少，脉濡数或濡弱。热邪虽解，犹未清彻。且热能伤阴，阴液亏损，故出现手足心热，口干，舌红少苔，气阴两伤，则精神倦怠。治法：清补肺阴，兼化余热。

处方：清营益阴汤（自定方）。

病后津伤，余热不净，宜清养肺胃之阴，药宜清灵，切忌温补。石斛、生地、麦冬、玉竹滋养肺胃，清营益阴；地骨皮、糯稻根须专清虚热而益胃阴；知母、贝母清补肺阴，化痰止嗽；如食欲不振加谷稻芽各10g；自汗加浮小麦30g。

4.热入营血 大叶性肺炎，一般在中期阶段即能治愈，很少有热入营血之证。然如邪气太盛，正气不足，正不胜邪，则热陷心包而入营血，出现神昏谵语，高热不退，烦躁不安，舌质红绛，脉象细数。治法：清营凉血，芳香开窍。

处方：清营汤加减。

本证是由肺热侵犯心包，即叶天士所说：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。”治以清营泄热，芳香开窍。鲜生地、丹皮、犀角粉清营凉血而滋阴液；菖蒲、天竺黄开窍化痰；但高烧不退，是肺热犹炽，故仍用石膏、知母、银花、连翘大清气分之热。如神昏谵语，可加安宫牛黄丸清心开窍；热极风动，可加羚羊角粉、钩藤、全虫凉肝熄风。随证化裁，以其恰中病情。

5.正气欲脱面色苍白，口唇紫绀，呼吸表浅，烦躁不安，大汗淋漓，四肢厥逆，脉微欲绝。乃正虚邪陷，阳气暴脱，故迅速出现心力衰竭、呼吸衰竭等危重证候。必须中西结合积极抢救，方可挽回。治法：回阳固脱，兼以救阴。

此即生脉散、四逆汤合剂。四逆汤回阳固脱，以治心力衰竭。生脉散救阴敛气，以治呼吸衰竭；且阴阳互根，阳亡能导致亡阴，阴亡亦能导致亡阳，当此危重关头，救阴扶阳不可偏废，中西医结合更所必须。古人认为不治之证，经中西医结合治疗，而得以挽回者，层出不穷。

三、无名高热

无名高热，凡用各种抗菌素不能退烧，而又査不出任何原因，无以名之，故名无名高热。

无名高热，为临床常见病，常有高烧数月不退者，按其症状，当属风温范畴。但其证不一，治疗各异，仅就个人所见者，有的属于阳明经证，有的属于少阳经证，有的属于少阳阳明并病，有的属于阴虚血热。兹分述如下：

1.阳明经证 高烧不恶寒，或头痛、咳嗽，或周身无力，脉数大。宜白虎、桑菊合剂。

处方：

此型在卫气营血辨证中属于热入气分，故以白虎汤大清气分之热；桑叶、菊花、薄荷、芦根辛凉解表；银花、连翘清热解毒；僵蚕、蝉蜕清化透邪；滑石、栀子引热下行；羚羊角粉清热透表。总之，此方为清热透邪之剂，使热邪从表里双解。此型临床最为常见，各种抗生素都已用尽而不见效，往往一药而愈。偶有不效者，其热必昼甚于夜，重在肺经气分，加黄芩30g，其热必退。

2.少阳经证 寒热往来，形同疟疾，经久不愈。其规律为先恶寒，继而高热，然后出汗烧退，每日如此。常用药：柴胡桂枝汤。

少阳经证，为邪在半表半里，外与阳争则恶寒，内与阴争则发热。柴胡、桂枝可以透邪外出，但须借助人参、甘草之补中，扶正以祛邪；半夏、生姜辛开腠理，使半表半里之邪从表而解；黄芩清热退烧；桂枝配芍药可以调和营卫，且使桂枝勿过辛散。所以用桂枝者，以其辛温以祛外寒。此病必须先解其寒，寒解则热自退。如单纯清热而不祛外寒，则寒不解而热不除。因此，服药期间必须在恶寒前二小时，当头痛时，先除外寒，其烧自止，否则效果不显。小柴胡汤称为和解剂者，是和其中而解其外。和其中是扶正以祛邪，使邪不内陷；解其外是使邪仍从表解，此“安内攘外”之意也。

3.少阳阳明合病 初起寒热往来，继则不恶寒而发烧，定时发作，得汗热退，头痛胁满。脉弦数或滑数。宜柴葛解肌汤加减。

柴胡、黄芩解少阳之热；葛根、生石膏解阳明之热；僵蚕、蝉蜕清化透邪；银花、连翘清热解毒；半夏、广皮宣中和胃。合而用之，故治少阳阳明合病。

4.阴虚血热 一般为病久阴伤，热入营血。舌质嫩红，脉象细数或数而无力。

主诉于1974年6月因左侧牙龈脓肿，切开引流。脓肿消退，但持续发烧39r左右。后疑为伤寒入传染病院。经各种化验，排除伤寒。又转入某医院住院治疗，服用激素、抗生素等。激素每日30〜40mg。一般体温38℃左右，服激素后可减至37.5℃。但激素一减量，体温立即回升。曾做各种化验未能确诊。住院两个月，出院后仍以激素维持。现心慌，周身无力，关节疼痛，大便干，出汗。每日服激素30mg。体温37.5℃，脉象滑数而无力，舌质嫩红。温热日久，耗伤阴液。阴愈伤而热愈盛，热入血分，以致心慌、自汗、无力、便干。拟养阴凉血。犀角地黄汤加减。

（冲）此方连服6剂，激素已减至10mg，体温恢复正常，无自觉症状，脉缓和。嘱其原方再服，巩固疗效。

此例发烧半年，用激素未能控制，亦未查出发病原因。初诊时认为温热伤阴，热入血分。以其舌质嫩红、脉滑数无力，系阴虚血热之象。遂用犀角地黄汤为主。生地、丹皮、广角以清血热；杭芍以敛阴；栀子、黄芩以清热；石斛生津以补虚。喻嘉言说：“津液不足即是虚，生津液即是补虚。”本例系属阴虚，故以石斛、生地生津液以补虚。用药数剂而愈。

以上所举无名高热，仅限本人在临床所遇到者，当然不够全面。但仅就此四型而言，皆是服用各种抗生素，未能取得疗效，经过多种化验，亦未能找出发病原因，虽皆名无名高热，而治疗各异，然疗效则一。故临床治病，必须以辨证为首务。

初由发烧头痛，风温外袭，误用辛温表散，热邪更炽，上蒙清窍，以致神昏谵语，舌强言蹇，烦躁不安，小便赤，大便二日未解。舌苔微黄，脉弦滑而数。是热邪布气入营，内犯心包，亟宜辛凉清化，芳香开窍。

复诊，药后神志已清，大便未行，发热头痛未止，烦躁尚未全减，舌苔黄糙，脉仍滑数，仍以清热解毒，兼通阳明。

三诊，大便通行，烦躁已愈，身热渐退，头痛已轻，脉尚滑数，再以清化。

四诊，前方连进两剂，诸证均愈，脉静身凉，知饥思食，当节饮食，以免食复，药宜清热养阴以善其后。

此例初患发烧头痛，本是风温之象，如用辛凉解肌，可一药而愈。而误用辛温发汗，汗未出而热更炽，热陷心包，上蒙清窍，以致神昏谵语，烦躁不安，气营两伤。故用生石膏、知母、僵蚕、蝉蜕、薄荷辛凉清化以清气分；忍冬藤、连翘清热解毒；栀子、滑石引热下行，使热从小便而解；胆草清肝胆以清头目；竹茹、瓜蒌清胃化痰润便；安宫牛黄丸、天竺黄、石菖蒲、郁金芳香通窍，以怯痰热，而复神志。服药一剂神志即清，二诊改用清热通便，取其腑气通则表自和之意。药后便行烧退，以后即以清热养阴收功。不用血分药者，以清气即能安营也。

初由感受风温，发热呕吐，失于疏解，仅用宣导，以致大便后表邪乘中气之虚而内陷。神志昏迷，冷汗自出，昼夜昏睡，涕泪皆无，目不能视，口不能言，左手足不能动，体温清冷而不烧，脉象稍数而无力。中西医治疗无效，势已入于危途。姑予清化温通，透热转气。若能身转温，汗出，可庆转机。

煎1茶杯，每服二羹匙，隔2〜3小时服一次。

二诊，昨服药后，汗出溱溱，粘而且臭，神志似转清醒，叫之已知回应，身体已能转动，目有泪意，口有涎液，是津液有来复之渐，均为佳兆。但病势危重，尚未脱离险途也。

三诊，神志似明似昧，粘汗续出，瞳孔扩大，故不能视。脉转滑数有力，体温和缓，内陷之风温有启发外达之势。再以清化厥少而通神明，以冀再有进益。

四诊，神志似已清爽，右目似已透明，左手足已能活动，脉仍滑数，证象逐渐好转，仍按前方出入，以冀出险履夷。

五诊，连进芳通化痰，证象逐渐好转。神志已清，然仍不甚灵敏，视力尚差。左手足虽已能动，尚不甚利。小溲气味颇重，大便七八天未行，脉滑数，再按原方出入。

六诊，今日神智更为清爽，视力亦佳。惟口中粘涎颇多，是脾运欠佳，不能敷布津液所致。左手足尚迟滞。再以和中运脾，清通络道。

七诊，神志日见清爽，视听均佳，口涎已止，惟两目偶尔直视。是肝热上冲所致，予以清化芳通。

八诊，证象日渐向愈，脱险履夷，堪为庆幸。惟肝热未净，直视尚未全瘥，口涎又多，不更衣将及十日，今日有欲便意，神志尚不十分灵敏，仍遵前方。

九诊，昨晚大便一次，神志更有进步。午间尚偶有直视时，口涎已少，脉和缓，再以清热养阴，化痰通窍。

十诊，精神颇佳，气力似弱，乃邪退正虚之象，大病初转之际，务须加意调养。

十一诊，昨晚得大便颇畅，腥臭难闻，精神更佳，亦无呆滞之象，且思饮食。初病时腹痛，现又言腹痛，为胃肠积滞已下，气机初转，中焦尚欠和畅。

以后照此方调理而愈。

此例于1947年9月24日发病至10月11日，曾邀津市知名中西医8人治疗，至10月12日病已入危途。西医诊断为大脑炎。按初起时发烧呕吐，当属风温范畴。惟失于宣解，仅用消导，以致风温不能从表而解，内陷心包，神昏冷汗，体温不高，显系热邪内陷而不得外达。故用苏合丸温通开闭；藿香佩兰芳香化浊；僵蚕、蝉蜕、牛蒡子清化疏风；菖蒲、辛夷、天竺黄化痰开窍；因久病体质较虚，加合欢皮以补养心脾；药后得粘臭汗，郁闭之邪得以外达，去苏合香丸加《局方》至宝丹，取其不凉不热，而芳香开窍之力更优。以后随证加减，病势日有好转，仅服十余剂，病势出险履夷。最后以养阴调理而愈。

患儿初患发烧，两目直视，昏迷不省人事，脉濡弱。此系风温内闭，宜辛开透邪。

苏合香丸1粒化入徐徐服之。

复诊，服药1剂身转温，脉转数，神志清醒。

原方去苏合香丸，加忍冬藤12g，紫雪散1g，煎1杯徐徐服之。

此证初诊身凉脉弱，两目直视，神志昏迷，病情十分危重，颇似阴寒。但患儿初患发烧，后转身凉，按温病由阳转阴，万无其一。显系温邪内闭，阳气不能外达，乃热深厥深之象。故用苏合丸以开之；僵蚕、蝉蜕清化透邪；佩兰芳香调达气机；清半夏、广皮和中。药下即阳气外达，身转温，脉转数。又加清热之品而愈。

以上3例，皆是风温误治而发生病变者，如初起即用辛凉解肌，庶不致有此变化。

（王启琏 整理）