大黄石膏用须早

表证渐罢即主用大黄荡涤肠胃

患者得汗后，恶寒、体痛、头痛等表证有所改善，或已解除，但发热仍不解不清。这里“得汗后”与“热不退”是两个主要指征。在这种情况下，可以说明它不是一般感冒，而且可以预计到病势很可能还要向前发展。这时就应仿凉膈散方，一面清解其肌表无形之热邪，一面清导其胃肠有形之积滞，免得邪入于里，胶结不化，酿成难解难分之势。如能及时清理其腑，即使外邪较重，其势亦孤。在临证中，往往不问伤寒、温病，都据这一原则予以处理。除一起病就伴有大便水泄症状者外，均用凉膈散方或小承气汤加减（大黄必用）治疗。若遇便下色深而臭味重者，即使大便不实，也按热结旁流处理，继续应用大黄，效果均可，而且常连续通下1〜2天才停止使用。对现代传染病中的伤寒病，不但这一原则照样运用，而且通导的天数还要多些（一般需连续3天）。如第一天通便后，体温不但不见下降，且反上升一些，这说明肠中积粪较多，且已被分解吸收。此时不必疑虑动摇，更应继续通导，一般3天后发热即可下降。服药5〜7天后，晨起体温便可降到正常。大黄要生用，煎时要后下，剂量一般6〜10g，同时根据表证的程度，酌加藿香、佩兰、青蒿、黄芩、银花、连翘、防风之属。有人认为现代传染病中的伤寒，病灶主要在小肠，病发以后，小肠内往往会产生多个小溃疡面，易并发肠出血、肠穿孔等症。若用通便药刺激，欲益反损。而清导积滞就是清洁肠道，就是防止出现肠出血，肠穿孔并发症的一项积极措施。这同外科医生为了促使伤口早日愈合，必先清洁创面的道理一样。根据近人研究，大黄对肠蠕动的影响，主要在结肠，而不在空肠、回肠，因此，无需顾虑。不过，若遇病程较长而发热已持续半个月以上者，用此法时也要适当注意，不能过于孟浪。

里热始盛即主用生石膏泄热救阴

表证已罢，里热始盛，有汗不解，烦躁渴饮，脉洪大，舌苔俱平，这时就应用大剂白虎汤清其气分。大便不通或不甚通畅的再酌与承气汤同用，否则就单用本方，因本方服后也有一些缓泻作用。一般说，病人出现以上症状，应用本方后疗效较好。其用量及配伍是：

石膏30〜90g、知母10〜12生甘草3〜10g、生山药12g、根据具体情况，可酌加黄芩、连翘、山栀等味。如因汗多引起卫阳不足而兼见恶寒的，加桂枝3g；舌干绛有明显伤津现象的，加麦冬、生地；见咳的，则生地改沙参。大剂白虎，以发热有汗不解，且烦躁渴饮，脉洪大者，为主要表现，应用生石膏时只要掌握这一特点即可。