名医简介
王孟英（1808〜1868），名士雄，清代医家。辨六气属性，发挥暑气暑温王士雄重视温病病因的研究，对六气属性辨析甚精。认为暑统风火而属阳，寒统燥湿而属阴。阳中之风无定体，有寒风、热风，其为病则为风寒、风热；阴中燥湿两气，有寒有热，其为病有凉燥、温燥、寒湿。惟暑乃天之热气，纯阳无阴。王氏的见解深刻，符合临床实际。
关于暑的概念，王士雄约言：“暑为日气”，提出“故暑也、热也、暍也，皆夏令一气之名也”（《温热经纬》）。关于暑的属性，指出暑气独盛于夏季，纯阳无阴，其性酷烈，能烁石流金。又指出，自然界气候的变化，阳热未盛则曰温，阳热大盛而曰暑，即：温为热之渐，暑为热之气。暑邪致病，皆是热证。王士雄认为暑与湿原是二气，暑为日气，湿为土气，霄壤不同，虽可合而为病，实非暑中必定有湿也，从而澄清了暑温与湿温的概念混乱。王氏指出，盛夏季节，天暑下逼，地湿上腾，土润溽暑，人处气交中，既受暑，复感湿，此乃暑邪兼夹湿邪，“犹之寒邪夹食，湿证兼风，俱是二病相兼，非谓暑中必有湿也”（《温热经纬》）。王氏又提出暑与心有同气相求的联系，谓“暑是火邪，心为火脏，邪易人之”（《温热经纬》），阐明了暑热病邪直中心包而致昏厥的发病原理。此外，王士雄认为暑之属性为热，纯阳无阴，若妄立阴暑、阳暑之名，则不可冠以阴字。其实彼所谓阴者，即夏月之伤于寒湿者耳。设云暑有阴阳，则寒亦有阴阳矣。不知寒者水之气也，热者火之气也，水火定位，寒热有一定之阴阳，寒邪传变，虽能化热而感于人也，从无阳寒之说，人身虽有阴火，而六气中不闻有寒火之名，暑……为天上之火，寒……为地下之水，暑邪易入心经，寒邪先犯膀胱，霄壤不同，各从其类，故寒暑二气，不比风燥湿有可阴可阳之不同也”（《温热经纬》）。王氏说：“因果热贪凉而反生寒湿之病，乃夏月之伤寒也。虽在夏令，实非暑证，昔人以阴暑名之，谬矣。譬如避火而溺于水，拯者但可云出之于水，不可云出之于阴火也。”（《温热经纬》）。夏月因暑贪凉而病伤寒者多，治疗必以外散寒湿为主，王氏的论述切合实际。
对于气分暑病的治疗，王氏归纳为：“无湿者白虎汤，夹湿者六一散。”（《湿热经纬》）。阳明是十二经脉之海，多气多血，抗邪力强，非邪盛不能入侵，惟酷之暑热，常能迳犯。暑热内郁阳明，外而肌腠、内而脏腑，无不受其熏灼，治宜清透外达，王氏多用白虎汤，常以米仁易粳米。因暑贪凉，寒邪束表，暑热内郁者，则用白虎汤加香薷、苏叶，既散表寒，又清暑热。暑伤津气者，白虎汤神于解热，若加人参则能补气生津。然津气虚甚，该方清暑有余，益气生津犹嫌不足，薛生白虽出东垣清暑益气汤，但仅有清暑之名，而无清暑之实，王士雄变化其法，拟西洋参、石斛、麦冬、黄连、竹叶、荷直梗、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣等治之，“以清暑热而益元气，无不应手取效也”（《温热经纬》），该方为白虎汤化裁方，结构严谨，流传甚广，称为王氏清暑益气汤。若暑热骤退，津气欲脱，王氏亦主张生脉散益气敛津而固脱，但暑热未净者不可妄投，恐收敛邪气。暑湿阻滞气分，王氏喜用六一散。该方原出刘河间《伤寒直格》，方中滑石甘淡性寒，擅专清暑，质重体滑，又可利尿渗湿，佐甘草利湿而不伤津，故为治疗暑湿之良药。妇女夏季新产，户牖紧闭，暑热内逼，最易患此，王士雄说：“六一散既清暑热，又行瘀血，当此酷暑之令，诚为产妇第一方”（《王氏医案续编·卷一》）。他指出，产妊中暑，粗工不察天时人秉不齐，动辄生化汤，常致覆杯而毙。王氏阐发和推广六一散的应用，实发前人之未发。
暑灼胃津，王士雄强调“专宜甘寒，以充津液，不当用苦燥”（《温热经纬》）。常用梨汁、蔗浆汁、竹沥、西瓜汁、藕汁等，认为如得蕉花上露更好，如不可得，蕉根汁亦妙，诸品皆取原生药汁，甘寒气全，是暑伤胃津的对证良药。此外，他认为鲜猪肉汤是治疗暑伤胃津妙品，如云：“若邪火已衰，津不能回者，宜用鲜猪肉数斤切大块，急火煮清汤，吹净浮油，恣意凉饮，乃急救津液之无上妙品”（《温热经纬》）。
暑风多见于小儿，撤热熄风是其主要治法，王士雄根据小儿暑热动风及小儿体质特点，提出：“暑风，取净黄土铺地上，饮以益元散、鲜竹叶汤立效”（《潜斋医学丛书十四种·潜斋简效方》）。例如曾经治一小儿，“发热肢搐，幼科与惊风药，遂神昏气促，汗出无溺，适孟英至而视之，曰暑也，令取蕉叶铺于泥地，与儿卧之，投以辰砂六一散加石膏、知母、西洋参、竹叶、荷花露，一剂而瘳；继有胡氏女病略同，儿科不治，因恳于孟英，亦以此法活之”（《王氏医案续编·卷一》）。
暑厥是暑热直犯心包，导致机窍阻闭，神志异常的营（血）分证。病势危急，必用急救疗法。王士雄主张首先将病人移入清凉之地，避免暑热续害；闭者宜开，“必以清心之药为君”（《温热经纬》），以开窍苏神；心包受邪，则营（血）分受热，故当治以凉营（血）解毒。清心开窍用紫雪丹或武侯行军散，凉营（血）解毒多用叶氏神犀丹（犀角、石菖蒲、黄芩、粪清、连翘、生地、银花、板蓝根、豆豉、玄参、花粉、紫草），或自制解毒活血汤（连翘、丝瓜络、淡紫菜、石菖蒲、川连、蚕砂、地丁、益母草、生苡仁、银花、地浆水、生绿豆、生藕汁、白茅根、童便）。王士雄推崇神犀丹的应用，他说：“温热、暑疫诸病，邪不即解，耗液伤营，逆传内陷，痉厥昏狂，谵妄发斑等证，但看病人舌苔干光，或紫绛，或圆硬，或黑苔，皆以此丹救之；若初病即觉神情昏躁，而舌赤口干者，是温暑直入营分，酷热之时，阴虚之体，及新产妇人患此最多，急须用此，多可挽回”（《王氏医案续编》），并善将神犀丹、紫雪丹并用而取捷效。
对于暑毒内伏，昏愦如迷之证，王氏还主张配合针刺疗法，他说：“治法宜刺曲池、委中，以泄营分之毒，再灌以紫雪，清透伏邪，使其外直或可挽回”（《温热经纬》）。
辨新感伏邪，论病机传变迥异在新感学说形成前，伏邪学说占主导地位。但新感学说的形成，持其论者则往往不承认伏邪温病；相反，持伏气论者亦有不赞同新感之说者。王士雄根据临床实际，确认两类温病的客观存在，《温热经纬》即按新感伏邪分类，如既有“仲景伏气温病篇”，又有“仲景外感热病篇”；他又将叶天士的《温证论治》改名为《外感温热篇》，意在突出新感，复将《幼科要略》易名为《三时伏气外感篇》，旨在伏气与新感对应。陈平伯《外感温病篇》专论新感、抨击伏邪，王士雄收其入《温热经纬》时，特将“篇中非伏气之说，皆为节去，弃瑕录瑜”（《温热经纬》）。
感邪即病的温病称为新感温病。温邪从口鼻上受，首先犯肺。邪在肺卫，其传变途径及其方式王士雄归纳为三个方面：其一，正气较盛者，因正能敌邪，邪受挫而外解。如云：“温邪始从上受，病在卫分，得从外解，则不传矣”。其二，邪从肺卫顺传胃肠，若其大便不闭，则邪有出路，易于治愈。他说邪在肺卫“不从外解，必致里结，是从上焦气分以及中下二焦者为顺传”。其三，邪不从气分下行，而从肺卫内陷心营（血）者，称为逆传。逆传之证，病情危重，预后差，王氏说：“惟包络居膻中，邪不外解，又不下行，易于袭人，是以内陷营分者为逆传也。”伏气温病是指感邪后不立即发病，邪气伏藏，过时而发的温病。王士雄对冬不藏精的解释，不局限房室因素，他说：“藏于精者，春不病温，小儿之多温何耶？良以冬暖而失闭藏耳。夫冬岂年年皆暖欤，因父母以姑息为心，惟恐其冻，往往衣被过厚，甚则戕之以裘帛，虽天令潜藏，而真气已暗为发泄矣，温病之多，不亦宜乎。此理不但幼科不知，即先贤亦从未道及也”（《温热经纬》）。说明将息失宜，肾精亦可暗耗，而致邪气伏藏。伏藏之邪，可因春阳升动而引发，也可因新感时邪而激发，对于后者的鉴别，王士雄说：“新邪引起伏邪者，初起微有恶寒之表证”。至于伏邪传变，则自里达表，但有正气亏甚者，邪气虽然外达，而又复陷入里，反复再三，犹如剥蕉抽茧。王士雄在《温热经纬·叶香岩外感温热篇》中说：“若伏气温病，自里出表，乃先从血分而后达于气分，故起病之初，往往舌润而无舌垢，但察其脉软而或弦，或微数，口未渴而心烦恶热，即宜投以清解营阴之药，迨邪从气分而化，苔始渐布，然后再清其气分可也。伏邪重者，初起即舌绛咽干，甚有肢冷脉伏之假象，亟宜大清阴分伏邪，继必厚腻黄浊之苔渐生，此伏邪与新邪先后不同处。更有邪伏深沉，不能一齐外出者，虽治之得法，而苔退舌淡之后，逾一二日舌复干绛，苔复黄燥，正如抽蕉剥茧层出不穷，不比外感温邪，由卫及气、自营而血也。”王氏以舌象的变化审视邪伏的深浅、治疗的依据、病邪外达的层次，并以此与新感温病作出鉴别，杨照藜对此评曰：“阅历有得之言，故语语精实，学者所当领悉也。”王士雄在《温热经玮·叶香岩三时伏气外感篇》中还指出小儿伏气温病的证治，亦不超乎上述规律，他说：“人有大小，感受则一也。”又云：“感受既一，治法亦无殊。”新感与伏邪，均有卫气营血生理失常而导致的病机演变，而卫、气、营、血的浅深层次变化，非截然划分，实际相互交错、重叠，故王士雄在《潜斋医学丛书十四种•王氏医案》中说：“然气血流通，经络贯串，邪之所凑，随处可传，其分其合，莫从界限，故临证宜审病机而施活变，弗执死法以困生人。”重辨证论治，斡旋枢机，清化痰热王士雄论治温病注重辨证，即遵循叶天士卫气营血辨证而论治，他赞同叶天士“卫之后方言气，营之后方言血。在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气……入血就恐耗血动血，直须凉血散血”的原则，并说：“外感温病，如此看法；风寒诸感，无不皆然，此古人未达之旨。”邪尚在肺，王士雄认为：“治必轻清。”至邪传气分，虽当清气，但有温热、湿热之异，治法不同。以风温为代表的温热类温病，初入气分，抑郁气机，当以轻清之品展化气机，迨正气宣布，则邪气潜消。不可遽用寒凉，窒滞气机，邪气不能透泄。他说：“若风温流连气分，下文已云到气才可清气，所谓清气者，但宜展气化以轻清，如栀芩萎苇等味是也。”即指明了初入气分的治法。湿热流连气分，主张疏沦枢机，再令饮水，资助汗源，助成战汗，病邪顿解，如三焦痰热（或湿热）阻滞，或湿热（暑湿）郁伏膜原，采用分消走泄，如“以杏仁开上，厚朴宣中，茯苓导下”，或开达膜原法，使邪机松动，正气宣布，鼓荡祛邪，可获战汗而解。王氏在注释叶天士“法宜益胃”时说：“可见益胃者，在疏沦其枢机，灌溉汤水，俾邪气松达，与汗偕行，则战可以成功也。即暑疫之邪在膜原者，治必使其邪热溃散，直待将战之时，始令多饮米汤或白汤，以助其作汗之资。”气分邪热传入营血分，.火邪劫营，舌色干绛者，主张治以晋三犀角地黄汤（犀角、连翘、生地、生甘草）加元参、花粉、紫草、银花、丹参、莲子心、竹叶之类。其气血（营）两燔者，不可专治一边，如叶天士提出斑出热不解者，主以甘寒，王氏出方白虎加地黄汤，清气分未尽之热，救营分已伤之液；又如胃热而心营受灼，王氏用白虎汤加生地、黄连、犀角、竹叶、莲子心等，以两清心胃，亦即气营两清。凡此种种，皆按卫气营血辨证而论治。
王士雄论治温病，还强调斡旋枢机，清肃肺气而伸治节。肺为温邪首犯之脏，肺受邪郁，治节不行，气机升降出入窒滞，或郁热炼津为痰，或水湿停聚酿成痰浊。欲清气道之邪，必先去其邪所依附之痰，王氏常用苇茎汤、小陷胸汤、瓜蒌薤白汤、温胆汤、雪羹等清肃之剂，舒展气机，则痰热自降。方法灵活，择药精当，足资师法。
1.痰热兼表证：“痰热内阻，风温外侵”，“外感风温煽动素郁之痰”，阻塞气机，致使肺失宣降之常，风温与痰浊互交为患。其症既见风温表症，又伴有“肢厥头肿，谵语遗尿”等。此时单用，辛凉解表难以奏效，需用解表涤痰。常用桑叶、菊花、连翘、白薇、丹皮、山栀、羚羊、竹茹、贝母、花粉、旋覆花、莱菔等品以辛凉透邪，内泄痰热。
2.气热兼痰证：热在气分，经久不愈，痰热交结，每于清气方中加入涤痰之品，病即霍然，并自谓“重病轻取之法”。如夏月患感，久医不效，症见胸闷频吐，咽喉阻塞，间有谵语。可投白虎汤加西洋参、贝母、花粉、黄芩、紫菀、杏仁、冬瓜仁、枇杷叶、竹茹、天竺黄；一面清气分之热，一面化痰。
3.营热夹痰证：“五志内燔，温邪外迫，不必由卫及气，自气而营，急于清营。”（《王氏医案绎注》）症见狂妄莫制，大渴不寐，目赤苔黄，脉洪滑弦数等。常用晋三犀角地黄汤加银花、石膏、知母、石斛、栀仁、贝母、花粉、兰草、石菖蒲、竹沥、竹茹、竹叶等凉营涤痰之品。使“营阴渐振，推邪外出”。
4.血热夹痰证：热邪深入营血，虽舌绛神昏，但若胸下拒按，或舌虽绛而润泽，或舌绛而有白苔，即为有痰，不可单纯投以凉润遏伏之品，应参辛开涤痰，始克有效。症见寒热如疟，唇肿咽痛，舌干短硬等症者，予犀角地黄汤加玄参，知母、银花、竺黄、花粉、胆星、石菖蒲、竹沥之类，以凉血涤痰而愈。
5.痰瘀交阻证：自古有“痰瘀相因”之说。“瘀血既久，亦能化为痰水”。热入血室，如狂发狂之蓄血证，亦可煎熬津液营血而成痰。形成“痰瘀相因”诸证。症见寒热而汛期适至，壮热狂烦，目赤谵语，气逆痰多，脘闷腹胀，热不可制。士雄常用“痰瘀同治法”，用桃仁承气汤加竹茹、胆星等清热涤痰之品，每多应手而愈。
6.肝风夹痰证：“真阴素亏，水不涵木，风阳内炽，搏液成痰”。并认为温病若误施温补，内生痰火，引动风阳。症见肢搐而厥，目瞪神呆，气喘时作，舌绛不语。常予清热、熄风、涤痰三法并用。清热常用犀角、黄芩、黄连、川栋；熄风多取羚羊、龙骨、牡蛎、鳖甲；涤痰则选胆星、旋覆花、贝母、菖蒲、竹茹等。
7.痰热互结证：热盛伤津，灼液成痰，痰积又化水，痰热交结，互为因果。症见溺闭痛楚欲死，口渴苔黄，脉坚体实。法当清热涤痰相互并用。药用犀角、知母、黄柏、黄芩、川栋、栀仁等苦寒清热；用瓜蒌、竹茹等以涤痰。
8.阴虚夹痰证：对于真阴素亏，营阴受灼而阴虚有痰者，症见久患痰嗽，舌干质红，脉细涩等。王氏认为真阴不复，痰热难化，主张开痰药与养阴药合用。认为既无伤津之弊，还可助津液之敷布。常用沙参、天花粉、芦根、百合、石斛、竹茹、贝母、熟地、紫菀、燕窝、麦冬、枇杷叶、葳蕤、橘皮等，“顾阴豁痰，两善其长”。既顾其阴，又豁其痰，当然以清痰养化为务。
9.阳明痰结证：热结在里，不但可伤津耗液，且易灼液成痰，症见谵语发狂，昏沉不语，肢冷如冰，目闭不开，遗溺不饮，秽气直喷，苔黄腻，脉弦大而缓滑。治当攻下法中酌加开泄涤痰之品，以通降肺胃，庶表里上下通透，则邪热荡然无存。方用大承气汤加竹茹、菖蒲、竹沥、莱菔等转危为安。此与《温病条辨》宣白承气汤比较，有异曲同工之妙。
1.伏暑在肺案：范蔚然，八月患感旬余，诸医束手。孟英治之，见其气促音微，呃忒自汗，饮水下咽，随即倾吐无余。曰：伏暑在肺，必由温散以致剧也。盖肺气受病，治节不行，一身之气，皆失其顺降之机，即水精四布，亦赖清肃之权以主之，气既逆而上奔，水亦泛而上溢矣。但清其肺，则诸恙自安。阅前服诸方，始则柴、葛、羌、防以升提之，火借风威，吐逆不已，犹谓其胃中有寒，改用桂枝干姜以温燥之，火上添油，肺津欲绝，自然气促音微，疑其虚阳将脱也。径予：（人）参（当）、归、蛤蚧、柿蒂、丁香以补而纳之，愈补愈逆，邪愈不出，欲其愈也难矣。亟摒前药，以泻白散合清燥救肺汤，数服而平。
按伏暑在肺，误投温补，复误温燥，诸医束手，王氏辨证求本，以泻白散合清燥救肺汤救逆而愈。
2.戴阳证案：何叟，年近八旬，冬月伤风，有面赤气逆，烦躁不安之象。孟英曰：“此喻氏所谓‘伤风亦有戴阳证也’，不可忽视。”以东洋人参、细辛、炙甘草、熟附片、白术、白芍、茯苓、干姜、五味、胡桃肉、细茶、葱白，一剂而瘳。孟英曰：“此真阳素虚，痰饮内动，卫阳不固，风邪外入，有根蒂欲拔之虞。误投表散，一汗亡阳。故以真武、四逆诸法，回阳镇饮，攘外安内以为剂，不可施之阳实邪实之伤寒。”
按本例患者已近80高龄，下元衰惫，真阳式微，故伤风小恙虽未经发散，亦足以扰动元阳，夹宿疾之痰饮而浮越。细玩此案用方，理法严谨，温补又有散邪，助阳不过燥，无太过与不及之弊。
3.温病直陷营血案：翁嘉顺，亦染温病，初发热，即舌赤而渴，脉数且涩。孟英曰：非善证也。盖阴虚有素，值此忧劳哀痛之余，五志内燔，温邪外迫，不必由卫及气，自气而营。急予清营，继投凉血，病不稍减，病来颇恶，治虽合法，势必转重。病果日重，昏瞀耳聋，自利红水，目赤妄言。孟英惟以晋三犀角地黄汤加银花、石膏、知母、石斛、栀（子）、贝（母）、花粉、石菖蒲、竹沥、竹茹、凫茈、海姹等，出入为用，至10余剂，舌上忽布秽浊垢苔，口气喷出，臭难向迩，手冷如冰，头面自汗。孟英曰：生机也。阴虚热邪深入，余一以清营凉卫（血）之法，服已逾旬，始得营阴渐振，推邪外出，乃现此苔，唯本元素弱，不能战解，故显肢冷，而汗仅出于头面，非阳虚欲脱也。复予甘寒频灌，越三日，汗收热退，苔化肢温。此病自始迄终，犀角共服三两许，未犯一毫相悖之药，继以滋填肾阴而康。
按患者素体阴虚，优劳哀痛，五志动火，温病伏邪内发，先投清营，继予凉血，病势转重，更见目赤妄言，自利红水，遂成营气两燔之候。王氏以犀角地黄汤凉营散血，加白虎以清气分之热，更佐以豁痰开窍，芳香解毒诸品。至10余剂，始得浊苔外露，口臭难闻，此时病邪始得从气分透发矣。然以本元弱，气阴两伤，不能战解，法唯甘寒频灌，益胃而愈。
4.阴虚温病案：姚某年未三旬，烟瘾甚大，吸受温邪，胁痛筋掣，气逆痰多，热壮神昏，茎缩自汗。孟英诊之，脉见芤数，舌绛无津，有阴虚阳越、热炽液涸之险。况初发即尔，其根蒂之不坚可知。予犀（角）、羚（羊）、元参、知母壮水熄风，苁蓉、栋实、鼠矢、石英潜阳镇逆，沙参、麦冬、石斛、玉竹益气充津，花粉、栀子、银花、丝瓜络蠲痰清热，一剂知，四剂安。随以大剂养阴而愈。
按石念祖在本案绎注中云：“阴虚阳越，热炽液枯，本病也。气逆痰多，标病也。本急则本反为标，故方中治本之药多于治标，且阴虚之痰，补之则气行痰降。”（《王氏医案绎注》）本例已有阴虚阳越，热炽液涸之险，诚如吴鞠通曰：“病温之人，精血虚甚，则无阴以胜温病，故死。”孟英对此本虚标实者，采用按势运筹的用药方法安内攘外。如此验证，仅四剂而转危为安。此案给后世提示了一个治疗阴虚温病的精妙法则。
5.风温“顺传胃腑”案：沈裕昆妻，偶发脘痛，范某予逍遥法，痛颇止，而发热咽痛，顾听泉知感湿邪，予清解法，痛已止而热不退。7日后，目闭鼻塞，耳聋肢搐、不言语、不饮食。孟英往诊，见其外候如是，而左手诊毕即缩回，旋伸右手备诊。曰：非神昏也。继挖牙关，察其苔色，白滑，询知大便未行。曰：病是风温，然不逆传膻中，而顺传胃腑，证可无恐。此证如此骇人，因素有痰饮盘踞胃中，外邪入之，得以凭借，苔色之不形黄燥，亦此故耳。不可误认为寒，脉象既形弦滑以数，但令痰饮一降，苔必较黄。昔人于温证，仅言逆传，不言顺传，后世遂误执伤寒在足经，温邪在手经，不知经络贯串，岂容界限？喻氏嘉言谓伤寒亦传手经，但足经先受之耳。吾谓温热亦传足经，但手经先受之耳。盖自肺之心包，病机渐进而内陷，故曰逆。自肺之胃腑，病机欲出而下行，故曰顺。今邪虽顺传，欲出不能，所谓“胃病则九窍不和”，与逆传神昏之犀角地黄汤证大相径庭。郭云台云：“胃实不和，投滚痰而非峻。”可谓治斯痰之真诠。遂书小陷胸合蠲饮六神汤加枳朴，以莱菔煮水煎药，和人竹沥一杯，送下碌石滚痰丸四钱。且谓：既患骇人之病，必服骇人之药。药不瞑眩，厥疾勿瘳。翌日诊，脉症不甚减。询知昨药分数次而服下。孟英曰：是势分力缓之故，如法服之，黎明果解出胶韧痰秽数升，各恙即减，略吐语言，稍啜稀粥，苔转黄燥，药改轻清，渐以向安，嗣与育阴柔肝而愈。
按本病初起，范某误认杂病，顾医知是温邪，忽略夹痰，七日后病情转剧，乃温热之邪与痰浊互结中焦，王氏从神识举动分析，症虽不语，而非神昏，亦非邪入膻中之候。此乃温邪顺传阳明，痰热内阻，“胃实而九窍不和”，孟英对本病着意通降祛痰，更用竹沥送碌石滚痰丸苦寒之峻剂，攻泄顽痰，荡涤腑垢。药中病所，一剂“闭开”而痰去，诸症即减。
6.伏暑热炽阴涸案：陈芝田，仲夏患感，诸医投以温散，延至旬日，神昏谵妄，肢搐耳聋，舌黑唇焦，囊缩溺滴，胸口隐隐微斑。孟英诊之，脉细数而促。曰：阴亏热炽，液将涸矣。用西洋参、元参、生地、二冬、知（母）（黄）、柏、栋实、石斛、白芍、甘草梢、银花、木通、犀角、石菖蒲，大剂投之。次日其家人云：七八日来小溲不过涓滴，昨服药后六七个时辰解得小溲半杯。孟英曰：此即转机也。然阴气枯竭，甘凉濡润不厌其多，于前方再加龟板、鳖甲、百合须、花粉，大锅煎之，频灌勿歇，如是者八日，神气始清，诸恙悉退，纯用滋阴之药，调治匝月而瘳。孟英云：温热液涸神昏，有投犀角地黄等药至十余剂始得神清液复者。
按伏暑误投温散，神昏谵妄，隐隐微斑，为热邪深入营分之候。舌黑唇焦，囊缩溺滴，是阴津涸竭之征。肢搐耳聋，乃肝风内动，孟英以救液养阴为第一要务，佐以清热解毒，熄风开窍为治。服后阴津渐复，小便增多。更助以花粉、百合之生津化痰；龟板、鳖甲之潜阳熄风。频灌勿歇者，意增一分阴液，便多一分生机。本案乃两者之结合，冶增液救阴和急下存阴于一炉，匠心独具，启人茅塞。
7.春温用下案：王皱石弟，患春温，始则谵语发狂，连服清解大剂，遂昏沉不语，肢冷如冰，目闭不开，遗溺不饮，医皆惧。孟英诊其脉，弦大而缓滑，黄腻之苔满布，秽气直喷。投承气汤加银花、石斛、黄芩、竹茹、元参、石菖蒲，下胶黑矢甚多，而神识稍清，略进汤饮。次日，去硝、黄，加海姹、莱菔、黄连、石膏，服二剂而战解肢和，苔退进粥，不劳余力而愈。
按春温热结阳明腑实证，王氏以急下救阴为治，从秽气喷人一症以真识假知系实热内聚。故以釜底抽薪，方克有济。王氏因温病用下法“救活独多，不胜缕载”。柳宝诒云：“邪热入胃，则不复他传，故温热病热结胃腑，得攻下而解者，十居六七”。（《温热逢源》）于此可见，通下一法于温病治疗，至关重要。
8.湿温误补案：孟英切康伯候脉，滑数而右歇左促。且肝部（左关）间有雀琢，气口（右寸）又兼解索。望其面，宛如熏黄，头汗自出，呼吸粗促，似不接续，坐卧无须臾之宁，便溺涩滞，浑赤极臭，心下坚硬拒按，形若覆碗。舌色边紫苔黄，殊不甚干燥。问其所苦，曰：口渴甜腻，不欲饮食。苟一合眼，即气升欲喘，烦躁不能自持，胸中懊憹，莫可言状。孟英曰：此由湿热误补，漫无出路，充斥三焦，气机为其阻塞而不流行。蔓延日久，津液凝滞而成痰饮。医见肢冷自汗，不知病由壅闭而然，欲以培正。……凡脉证多怪，皆属于痰，今胸痞如斯，略无痰吐，由痰能阻气，气不能运痰。宜于温胆（汤）中加薤白、萎仁通其胸中之阳；又合小陷胸（汤），此为治饮痞之圣法。参以栀、豉泄其久郁之热以除懊憹；佐以兰草，涤其陈腐之气以醒脾胃。连投二剂，各恙皆减，脉亦略和。病者误服大黄丸二次，承气汤半帖，孟英急止之，曰：畏虚进补固非，欲速妄攻亦谬。盖湿蒸为热，灼液成痰，病非一朝一夕而成，治以上下分消为是，不比热邪传腑，可一荡而愈也。越日，下部果渐肿。以前法加黄芩合泻心（汤）意，再配雪羹投之，痰果渐吐，痞亦日消。而自腹至足，以及茎囊肿势日加。孟英谓：势已如此，难以遽消，但从三焦设法，则自上而下，病必无虞。前药嫌力不足，拟用河间桂苓甘（饮）意。众议仍投前药。次日痰中带血甚多。孟英曰：湿热熏蒸不已，自气及营矣。以知（母）（黄）、柏、犀角、鳖甲、白芍、苡仁、贝母、石斛、茅根、麦冬、滑石、栀子、藕汁、童便，投之而止。逾数日而吐，且肢冷自汗，心馁畏脱。孟英曰：脉来屡变，无怪疑为大虚。然望、闻、问、切，不可独凭于指下。今溲如赭石汤，浑赤有滓，其为湿热之病，昭然若揭。初伤于气分，则津液受灼以为痰。继及于营分，则阴血不安而妄溢。邪气内盛，岂非病实？而真实类虚，前方令服二剂，血果止。孟英曰：血之复吐，由气分之邪以扰之。欲清气道之邪，必先去其邪所依附之痰。盖津液即为邪热灼烁以成痰，痰即为邪热之窝巢。不妨峻攻其实，而缓行其势。初进滚痰丸三钱，得下泄气一次，为四旬余未有之通畅，连投滚痰丸数日，始解胶痰黑矢多遍，而小溲亦见清长。苔色亦退，寝食遂安，惟下部之肿犹尔。孟英曰：谛参脉证，并不在脾，况善饥便燥，口渴溺多，吾多虑转“消证”，亟投甘润之不遑，安可渗利伤阴，再吐劫液耶？且脾虚下陷之肿，与湿盛而肿之肿，其膝之上下，内外形势，必然相贯。今膝之上下，内外凹凸迥判，毫无舭连。盖由湿热所酿之痰饮，既误补而痞塞中焦，复妄攻以流窜隧络，所谓不能一荡而蠲，势必旁趋四射。吾当以法取之。今又咳痰带血，而精神食欲如常。孟英曰：无恐也，此乃前次嚼三七太多，兜涩留瘀，最不宜止，吐而去之极妙。但须金木同治，冀咳止而血络不震动为要耳。与甘露饮加藕汁、童溺服之，四剂而止。咳嗽亦宁。于是专治其下部之肿，以固本丸加知（母）（黄）、柏、贝母、花粉、旋覆、橘络、丝瓜络、羚羊角、楝实、葱须、豆卷、薏苡、竹沥，出入为剂，二三帖间，其高突隆肿之处，即觉甚痒，搔之出水如汗，而作葱气。六七日后，两腿反觉干瘦燥痛，茎囊亦随之而消矣。孟英曰：用此润药消肿，尚且干燥咽痛，设从群议，投燥脾利水之剂，更当何如？盖寒湿则伤阳，热湿则伤阴，血液皆阴也。善后之法，还宜滋养血液，稍佐竹沥以搜络中未涤之痰，使愈后不为他日之患，更属法中之法。服之饮食中节，便溺有权，幸无消渴之虞，竟愈。（《王氏医案绎注》）按：本案病情复杂，湿热成痰是致病之因，由气及营便咯血，痰窜经隧而腿肿。如此等等，皆为病机演变之表现。对其治疗自始至终，以涤痰清络为基础，清营凉血，滋阴固本诸法，皆随证配伍。在治疗中，患者又误服大黄丸、承气汤半帖，孟英急止之。而咯血止后孟英又用朦石滚痰丸下之，使病情大有转机。此奥中之秘，正如曹炳章氏在眉批中云：“前云不可妄投，此又投峻下之剂，何也？盖前徒攻其热，故不中病，而致生他证；此则直攻其痰，始能与病相当也。”言颇中肯。
