寒温早辨，毒热宜分

卫气营血是反映温热病病邪轻重浅深的四个层次，也是温热病的一般传变顺序。病在卫气分阶段，机体正气相对较强，变证尚少，邪易去而病易除。若能将病邪消灭于卫气分阶段，杜绝病邪进一步向营血分深入，则可缩短病程，提高疗效。为此我们必须注意辨、治、护每一个环节。

初起热不显，寒温即可辨准确的辨证是正确治疗的基础和前提，温病初起邪在卫分，其辨证要点是发热、微恶寒、口微渴，这是众所周知的，但外邪乍袭于表而热象尚不甚时，往往较难区分其病理性质究竟属寒抑或属热。何廉臣在《重订广温热论》中提出了辨气、辨色、辨舌、辨神、辨脉等五种辨别寒热的方法。认为：风寒面色多绷结光而洁；温热面色多松缓而垢晦；风寒在表，舌多无苔，即有白苔亦薄而滑；温热一见头痛发热，舌上便有白苔，且略厚而不滑，或色兼淡黄，或白苔即燥。风寒之中人，如头痛寒热之类，皆自知之；温热初起，大概烦躁者居多。温热之脉，初起时与风寒迥别，风寒从皮毛而入，一二日多脉浮，或兼紧、兼缓；温热自里出表，脉始数，或兼弦或兼大。此论精湛人微，临床可法可师。临床体会，以下5个方面对于辨别寒热属性有重要的参考价值：

1.辨口气：患者自觉口气热或燥者为热，自觉口中和（不热不燥）或凉者为寒。

2.辨鼻气：患者自觉鼻燥，所出之气热者为风热；鼻无燥热感或觉凉者为风寒。

3.辨鼻涕：鼻涕易出且清稀者为风寒；鼻涕稠浊而自觉热者为风热。

4.辨面色：面白唇青或肤起粟粒而恶寒甚者为风寒；虽恶寒明显而面白唇红者为风热。

5.辨小便：患者自觉小便微有热感者为风热，无热感而清长者为风寒。

若能抓住上述细微之处综合分析，自可辨别清楚。

风毒与风热，证治当分明邪在卫分，首先须辨其寒温属性。在此基础上，根据温热毒邪的性质，卫分证又可分为各种不同的证候类型。主要有风毒郁表、风热犯卫、湿温在表、暑温袭卫、燥干卫表等，尤以风毒郁表与风热犯卫最为常见。而临床上，人们多只注意到风热犯卫等证，对风毒郁表证治往往重视不够。应把以发热微恶风寒，面目或局部皮肤红肿，身痒或游走性疼痛，舌质红苔白，脉浮数等为主要症状者命之为风毒郁表证。此证由风夹温毒所致，治宜疏风透表，清热解毒。若用桑菊、银翘诸方，往往效果不理想，麻桂辈更不合适。遇此证，以荆防败毒散加减化裁，效果较好。除内服外，尚可用服汤剂后药渣加艾叶等煎汤外洗，或外薰，可增强疗效。用本方，药物的加减化裁是很重要的，或用此方加野菊花、土茯苓、僵蚕等药，以加强清热解表，疏风败毒之力，同时亦无荆防等温性之品助热之虞，往往收效甚捷。此法对于一些西医所谓的过敏性疾患亦较适宜。

例1林某，女，38岁，工人，患者因汽油过敏，发热（体温38℃），微恶寒，双臂红肿，局部溃疡，发痒尤甚，鼻尖红痛，舌质红苔薄白，脉浮数。历时20余日，经中西医针、药并用未愈。审证分析，辨属风毒郁表。

处方：

上方共服5剂，并用药渣加艾叶煎洗前臂，寒热去，肿消痒止结痂转愈。

至于风热在卫之证，主要表现为发热重，恶寒轻，口燥咽干，口微渴，咳嗽，舌边尖红，苔薄白，脉浮数，其卫表郁毒之证不明显，治疗以银翘散或桑菊饮加减即可。若发热恶寒，颈项不舒者可加柴胡、黄芩、葛根；恶寒微者，亦可减荆芥、豆豉量或去之不用；口渴加天花粉；鼻衄或咯血者去荆芥、豆豉，加焦栀子、茅根（可重用至60g、或煎汤代水饮）；临证常见热势较盛者，用“清热七味汤”（自拟方），该方由柴胡、黄芩、薄荷、银花（里热盛者改连翘）、菊花、葛根、石膏为主组成，具有疏风清热，解毒生津之功。根据临床实际灵活加减，颇有效验。

例2郝某，女，6岁。发热39℃，不欲饮食，腹胀痛，脉浮数，舌红苔白厚。经用针药治疗，体温反而增高至40℃，并见抽风。辨为风温在卫，内兼食积。处方用：

令急煎服，1剂烧退，2剂痊愈。

卫气亦有疼化瘀须重视

活血化瘀法在温病中的运用日益受到重视，“肺主气属卫，心主血属营”，“营行脉中，卫行脉外”，“气为血帅，血为气母”，卫气营血在生理上互相化生，病理上互相影响。温热病病变中出现血热搏结的瘀血证，虽多见于营血分阶段，但不限于营血分，在卫气营血的各个阶段均可见到。临床不但要注意热入营血后出现的瘀血证的治疗，还要充分注意卫分瘀证和气分瘀证。针对卫分瘀证和气分瘀证，临床拟定了泄卫化瘀，清气化瘀两个治法。兹分述如下：

1.泄卫化瘀是以辛凉透泄，清热解毒为主，佐以活血化瘀的一种治法。适用于温热病毒郁于肺卫，波及血络为病而出现以卫分证候为主，兼见鼻衄，咳痰带血，皮肤斑疹等的一类病证，常用方剂如《温病条辨》之银翘散去豆豉，加生地丹皮大青叶倍元参方。

2.清气化瘀是以辛寒清气生津，或苦寒解毒泄热为主，佐以活血化瘀的一种治法。适用于气分热炽，内犯营血为瘀，而出现以高热不恶寒等气分证为特点，兼见斑疹、吐衂、咯血、便血、尿血的一类病证，常用方剂如：苇茎汤、化斑汤、加减玉女煎、导赤承气汤等。

以上两种治法与卫营（血）同治或气（营）血两清是不同的，而是以泄卫、清气为主，辅以活血和络之品，故所治之证分别为卫分证和气分证，兼有热搏血瘀，而不同于卫营同病或气血两燔。根据临床体会，在温病的早期瘀血证不明显的情况下，亦可酌用活血化瘀之品，从而提高疗效。