名医简介
张学文(1935〜),陕西中医学院教授。温热病一旦出现四肢厥逆,肤冷汗出,神识昏迷等厥脱证候,其病机每多错综复杂,治疗上应采取益气敛阴或回阳固脱,或清热解毒,或化瘀通络等一系列综合性措施。其中尤以化瘀通络更须重视。导致厥脱的原因固然是多方面的,而瘀血阻络是其最重要的原因之一。
络脉是由经脉分支而来的,是具有运行气血津液,联络脏腑肢节,沟通表里上下,调节体内各部分功能的细小通道。“表里之气,由络以通”,而阴阳表里之气顺接与否,和络脉功能活动是否正常及气机的调畅与否,有着直接的关系。络脉较经脉细小,呈网络样分布,其气血运行较缓,若机体感受温热病邪,络脉受损,气机不畅,最易导致瘀血。瘀血阻络,反过来又影响气机之调畅,使之不能沟通表里阴阳之气而致厥脱(休克)。同时,瘀血阻滞,日久化毒,毒伤络脉,阻碍血行,如此互相影响,成为恶性循环,瘀血更甚,毒瘀互结,从而加重病情。临床除厥脱的一般症状外,尚可有舌质紫暗,脉沉细弱,或斑疹密布,紫黑成片,或口唇及指趾苍白,紫绀等表现,此为毒热内壅,气机逆乱所致,属西医所谓的感染性休克。治疗上,不但要注意扶正回阳救阴,还要重视疏通络脉,祛邪解毒。在治疗流行性出血热等急性传染病及其他急性感染性疾患中遇到此类情形时,除根据具体病证,在口服汤药中选用清热解毒,扶阳护阴药外,每加用活血化瘀之品,如丹参、当归、赤芍、丹皮、茜草等,其理即在于此。应该指出,静脉滴注中药制剂在厥脱治疗过程中占有重要地位,常用的中药注射液制剂,有生脉注射液、人参注射液、丹参注射液,以及清热解毒注射液和解毒护肾利尿液等,根据其证之属阳脱或阴竭,以及是否伴有瘀阻或邪盛等病机而选用。这些注射液的使用,不但充分发挥了中药的独特功效,且又增加了体内的有效循环血量,可谓一举两得。临床上,在辨证论治的同时,辅以丹参注射液,每日1次,每次40〜60ml,加入5%〜10%葡萄糖注射液500ml中,静脉滴注,或配以其他中药制剂,以冀瘀通热除,毒解正复,厥脱得以挽回。