名医简介
任达然（1920〜），扬州医学院主任医师。任达然主任医师，业医50余年，治疗温热病经验丰富，常从热、痰、虚辨证施治。
热象
对温热病的论治，首先以热象作为辨证论治的主题。若邪热在表，治以辛凉，以宣透卫表之邪，不使病势蔓延。辛凉开肺，是汗剂，使汗出肌肤湿润便可，不能汗出淋漓；在辛凉之剂中不可过用苦寒之品，否则使表邪遏伏，邪不外达；亦不可早用香窜之剂，以防有昏陷之虞。邪入气分，热势鸱张，须迅速控制高热，杜其逆传，亟投重剂清气保津之剂。任师曾治疗乙型脑炎44例，其中16例曾用辛寒清气治疗，这些患者除个别微汗外，大部分患者都无汗。患者除高热神昏外，多伴有痰涎上壅，声响如锯，此类病人舌苔往往表现粘滑，无明显口渴。任师深入细致地分析病情，不囿于前人对重剂清气之剂“不渴者不可与也”“汗不出者不可与也”之说，果断地应用石膏、知母等药，其中石膏最大量达150g，最小量60g，却效如桴鼓，未见不良反应。
痰象
从临床实践分析，温热病单纯热象较少，多夹有痰象，说明机体升降出入功能失常。若肺胃受邪热则津液被灼为痰，痰热胶结闭塞，络脉气机不宣，则会引起结胸、聚腑，或营热夹痰的热闭、动风、窒塞气道等。此时若专从清热，则痰浊胶固不化，邪伏困遏；若专从涤痰化滞，则邪热鸱张不解。唯须热、痰并治，方能使热清痰化而获效机。治痰之法，任师认为：如卫表夹有痰滞，在解表之剂中可加入杏仁、枇杷叶化痰。若痰湿偏重，可用二陈、藿香、佩兰、川朴、枳壳化湿祛痰。气热夹痰，用小陷胸汤、贝母、竹茹之类。热入营血，心包受邪，则用安宫牛黄丸、至宝丹、生蛤壳、石菖蒲等，清心豁痰开窍。肝热夹痰动风，可用胆星、竹茹、钩藤、天麻、紫雪丹清热化痰熄风。邪热夹痰壅塞气道，喉中痰声漉漉，在清热剂中可加用竹沥消痰丸、猴枣散、礞石滚痰丸。治疗温热病，化痰法的运用占有重要的地位，任师在治疗乙脑病人时，发现不少患者痰涎上壅，窒塞气道，虽用吸痰器吸痰，但不能根本解除呼吸困难。在此之际，他运用礞石滚痰丸配入相应的清热之剂，奏效颇捷，1〜2剂后痰声消失，气息平和。
虚象
温热病热邪方盛，阴受其耗，实中有虚，此时如专从增液生津入手，犹如杯水车薪，无济于事。应以驱邪为主，邪去则正安，热退则津还。若阴津耗伤已经显露无遗，应及时采取相应的治疗措施，刻刻顾护津液，若误治、失治，邪热消烁，津枯液涸，病则难治。所以古代医家指出：“温热存阴，最为紧要”。
温热病由于温热之邪偏盛，耗伤气阴，故疾病后期常常出现虚象。任师认为：津伤液涸者十之八九，气虚阳脱者十之一二。因此，善治温热病虚象者，应从甘寒养阴，咸寒滋润，益气生津，养肝定风，益气固脱等法斟酌。
王某，女，9岁。患儿因发热4天，伴抽搐3次，呕吐1次，于7月21日收治入院。入院后，西医诊断为“乙脑”，经用西药处理，但高热不退（体温40.4℃），病情危重，次日遨任师诊治。患儿高热持续不退，神志昏迷，抽搐频作，气急痰鸣，舌苔粘垢微腻，病情危重，急拟清热化痰熄风治之。
处方：
7月24日复诊：患儿身热降至38〜39℃，神志仍不清，喉间痰鸣，舌质干而微红、苔黄垢而黄黑，仍宗前法。上方加礞石滚痰丸18g，安宫牛黄丸1粒（研化和服），2剂。
7月26日三诊：患儿于晨间神志较清楚，身热下降至37.5〜38℃，抽搐停止，呼吸平静，喉间痰声消失。病好转，原方去钩藤、石决明、礞石滚痰丸，2剂。
7月28日四诊：患儿体温波动于37〜37.5℃，唯垢苔未净，病去十之八九，但热、痰尚未彻底清化，予以轻剂调理。
处方：
6剂。药后未再发热，食欲增进，活动正常，于8月9日痊愈出院。
（张恩树、任光霞 整理）
