治发机先,攻逐邪毒

名医简介

董廷瑶(1903〜),上海市中医文献馆主任医师,儿科学家。

董氏熟谙伤寒、温病学说,擅治热病,尤于小儿高热惊搐,强调指出:不可一见神昏抽搐,即速投金石重镇,冰麝开窍,此乃舍本逐末,须分在经在腑,袭卫入气,热盛在经,投白虎以泄热;热实腑结,用承气以泻火;风温初感,宜银翘以透解,此为常法。急重疫病又须据证应变。

如乙型脑炎,乃为暑温邪毒外袭,疫毒暴戾,传变瞬息,势如奔马,壮热化火,旋犯心包,急须治发机先,祛逐邪毒为主,常用羚羊合白虎、凉膈与承气同用,攻逐疫毒,先发制病,而杀其猖獗之势。主要经验方有:

大青叶30g、板蓝根30g、银花15g、连翘15g、黄芩9g、活芦根50g、生石膏60g、生甘草3g。每日一剂至二剂。

加减法:如卫分表证,加薄荷3g,杭菊6g;汗少可加香薷4.5g,鲜荷叶9g;偏湿加鲜藿香9g,鲜佩兰12g,滑石15g,杏仁12g;偏热加川连3g;气分热重,加重石膏120g,知母9g;气营两燔,去银花、连翘、黄芩、芦根,加入丹皮9g,鲜生地30g,元参12g,紫草9g;或另用紫雪丹1.5〜3g、化服;痰热盛者,加竹沥30g,胆星3g,天竺黄6g;大便秘结,加生大黄9g,元明粉6g;昏迷,加鲜菖蒲4.5g,郁金9g,至宝丹1粒或神犀丹1粒另化服;抽搐,加地龙6g,钩藤9g,或抱龙丸1粒另化服;湿浊痰阻,或呕吐,用紫金锭0.6〜0.9g,分次化服。

曾治2岁小孩,高热(38.5℃〜39.4℃)已3天,肢冷无汗,颈强抽搐,时有嗜睡,神志尚清,便闭5天。诊腹部微满,舌苔薄润,脉象细数(西医诊断为乙型脑炎)。辨证为暑温邪热,实热里结,故予通腑泻火之剂。昔贤喻嘉言谓:“金匮治痉为病,胸满口噤,卧不着席,脚挛急,必龄齿,可大承气,乃死中求生之法也。”服之邪毒初得通泄,其猖獗之势顿挫。二三诊时,先予白虎汤,继之黄连解毒,均以清泄其热,解毒化暑为主。其后邪热大衰,病情遂人坦途,治方逐渐转润而愈。

小儿腺病毒肺炎,咳逆气促,壮热谵语,狂乱躁渴,遍用抗生素无效,即加牛黄、至宝等亦不应。思之此乃温毒犯肺,邪壅心膈,当泻胸膈郁火,泄膻中痰热,亟需药专力宏以济急,遂创制熊麝散(熊胆0.9〜1.5g,麝香0.03〜0.05g,为散化服),以熊胆泻火开郁凉血,能入膻中;麝香开结解毒,平惊苏神,有“开关夺路”之功,两品相合,直入病所,专治小儿急惊热盛神昏之重症,参入辨证选用之汤药,热退咳和而获奇效。曾治陈姓男孩,咳逆气急,高热一周。诊査:面色苍白,惊厥抽搐,角弓反张,便下粘滑,小溲短赤,舌红、干燥。西医诊断为腺病毒肺炎。前医予服清热豁痰,镇痉开窍剂,加用琥珀抱龙丸或至宝丹各1粒,分别化服。壮热不退,四肢厥冷,更见昏沉嗜睡,痰多咳逆,气促,舌红苔薄口糜,便利。为温毒内扰膻中,已成闭脱之势,亟须清火解毒开窍。改用熊麝合葛根芩连汤加石膏一剂,其热即退,改变险象。考抱龙、至宝亦为清热解毒,凉心豁痰之品,但本病则因温毒犯肺蒙心,化风抽搐,故以熊胆凉心平肝,麝香开结解毒,合白虎清其肺胃实热。药证相合,效如桴鼓。最后以补肺阿胶汤清调而安。

小儿疫毒痢,每有未见下痢而热极惊搐者,此即西医之中毒性菌痢,症情近似“乙脑”,易于混淆,故须灌肠查粪以作鉴别,否则误诊贻害非浅。因其发病急聚,热高昏厥,抽风痉挛,旋即出现闭脱之危证。临床分为两型:一为实热内闭型,由于热毒炽盛,化火化风,而见壮热烦躁,面红目赤,谵妄抽搐,下痢脓血,小溲短赤,舌质红苔黄腻,急以紫雪丹鼻饲,泄热制凉,熊胆灌肠剂泻火解毒(煎剂见后)。若得热清惊定,继进葛根芩连汤合白头翁汤清泄湿热余毒,行滞止痢。二为内闭外脱型,常为质薄患儿,于热闭抽搐同时,突现面色苍白或灰白,四肢厥冷等症,脉象沉微,舌质转淡苔腻,此为邪毒蕴郁,冷实凝滞,正不胜邪,内闭外脱之危候,证见寒热错杂,虚实兼夹,病势危急,设用一般套方,恐有暴脱之虞,势在不救,急投千金温脾汤,温通脾阳,攻逐寒积,待阳回阴消,厥逆转和,再予清热导滞和痢之剂以善后。例有6岁男孩李某,突起呕吐三次,腹泻一次。高热惊厥,大便培养有宋内氏痢疾杆菌,西医诊断为暴发型菌痢。入院后用抗生素、可的松、补液等治疗,症情未见缓解,高热达40.5℃,神昏面赤,四肢厥冷,手足抽搐,舌苔黄垢,两脉沉数。病属突发疫痢重症,来势险急,热深厥深,亟须泄热泻火解毒,以清理上下合治。

处方:紫雪丹1.5g,熊胆剂灌肠,一剂热降未净,神志转苏,抽搐亦定,大便日十余次。

痢次增多而毒得下泄,是为通因通用之法。改用葛根芩连合白头翁汤苦寒以泄余热,其痢自和。

熊胆剂组成:

熊胆0.6g,马齿苋15g,椿根白皮15g,川柏12g。

用水200ml,煎成30ml,保留灌肠,日1〜2次。该方乃董氏针对疫毒痢之实热内闭,初病属实者研制的急救灌肠剂。熊胆苦寒无毒,入心肺肝胃四经,泻火凉血,解毒开结为君药。疫痢初起属实,不宜止涩,选用上方泻火泄毒,乃宗经旨通因通用,疫毒得以下泄,邪有出路。改口服剂为灌肠剂,药力专一,直趋病所,集中发挥,疗效显著,而又无犯他脏。据药理学研究,药物自肛门灌入,滞留在直肠内,其溶质经过细胞膜的吸收,有效成分吸收较快,有50%〜70%可直达病所,故而增强药效。

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摘自《古今名医临证金鉴·外感卷》
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