麻疹重透发，宣肺并活血

祖国医学对麻疹的论证，是从阴阳、脏腑及其表现的形态上来分析的。在病理机制上有疹毒属阳，蕴蓄于肺脾（胃）二经，发自六腑，五脏皆有病证而肺经见证独多等论点。例如麻疹大多发热，疹色红，先见于身体的上部与外侧，故云疹毒属阳。疹形隐隐于皮肤之下，磊磊于肌肉之间，因脾主肌、肺主皮毛，故认为其毒蕴伏于肺脾（胃）二经。患者小便多赤涩，或大便泄泻，或抽搐惊惕，这些症象，与小肠、膀胱、大肠、胆诸腑有关，故云发自六腑。又如：热则从心，寒则从肾，嗽而气上则从肺，风从肝，泻从脾，泄泻而见咳嗽气上则为肺脾同病等，其症可涉诸脏，故云五脏皆有病证。

再从临床中所见的若干主症，也与肺的关系独多。如肺有郁火则咳；喉为肺之窍，喉痛；肺火太盛则为喘、为痰；肺与大肠相表里，故有腹痛泄泻等。因而说肺经见证独多。这些，都是从实践中概括出来的最基本的机理。因此，有善治疹者，惟以宣肺透毒为主，其他诸症不过兼治而已的结论。

“内蕴胎毒，外感天行”，是为主要病因。“先发于阳，后归于阴”，“毒兴于脾，热流于心”，“脏腑皆有病证，肺经见病独多”，是为本病的发病机制。

透发

“透发”的意义，就是掌握了“疹性喜透”和“自内达外”的自然规律，采取“顺其规律，因势利导”而不拂逆其自然的治疗措施。古人明白指出：“疹宜发表透为先”。又说：“疹毒从来解在初，形出毒解即无忧”，更说明了“毒解”是基于“形出”的道理，所以“透”是治疗本病的经验总结。

“透表”必须掌握时间性，古人有“三日前宜升，四日后宜降”的说法，这是大体上而说的，当然不能拘泥。根据麻疹的症情，其演进有常亦有变，一般可分为初、中、末三期。自初热至见形而到收没，这是“常”，然其中有顺、逆、险三型之“变”，逆与险中又有缓、急、骤之分。顺证的皮疹，是按照次序、部位而发，其形如芥，其色似丹，润泽点匀。逆证则先发于阴位，疏密不均，色暗淡或紫褐，或一出即没。险证是由于逆证的进展，情势比较缓慢的，则迁延时日，逐日进展，亦有进展急迫的。这种情况，在初期固多，而中期则更多。更有突然转变而现措手不及之势者，例如一出即没的白面痧等。总的来说，逆证、险证的“缓”、“急”、“骤”之变，是由于在不同程度上不能很好地透发所造成的，所以说，麻疹能发透，则毒从外泄，变化就少；若发不透，毒向内陷，则各种不同的合并症就多。

“透”法的具体实施，必须掌握辨证施治的原则，并非单纯的依靠几张透达的方剂，呆板套用就能取得较高效果。对发热初起，或乍寒乍热、咳嗽、麻疹已见，舌苔薄白，脉数者，可以葛根解肌汤（葛根、前胡、荆芥、羌活、大力子、赤芍、连翘、蝉衣、木通、甘草）作一般透表之用。兹据证分述如下：

1.风寒阻表：恶寒发热，头痛无汗，肢冷，咳呛，疹见或未见，苔薄白，脉浮紧而数。治方：三拗汤（麻黄、杏仁、甘草），加荆芥、防风、生姜。时在冬令而指冷，可酌加桂枝尖1g。

2.风温阻表：发热，无汗或有汗，头痛，口渴，咽痛，咳嗽不爽，便秘或溏、溺赤，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。治方：银翘散（银花、连翘、桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、荆芥、淡豆豉、大力子）。

3.湿热积滞：发热不高，咳嗽纳呆，胸闷，腹痛，口渴，便秘或溏臭，苔厚腻，脉滑数。治方：宣毒发表汤（薄荷、葛根、防风、荆芥、连翘、大力子、枳壳、竹叶），加陈皮、神曲、焦山楂、荷蒂、川朴。

4.气血不和：疹色淡白，或涩紫兼斑，身热神倦，咳不爽，烦扰不安，舌红无苔，脉弦数。治方：解毒活血汤加减（归尾、红花、赤芍、川芎、桃仁、葛根、生甘草）。若有紫斑，可加生地、银花、连翘、石膏、知母、紫草。

5.血虚阳衰：面色苍白，疹淡不明，倦苔嗜睡，汗多，咳逆气急，大便泄利，小溲清长，舌淡红无华，脉软数无力，或细弱。治方：养血汤（生地、当归、红花、甘草、葛根），加淡附片、陈皮、荷蒂。先天性心脏病患儿，附片慎用。

6.泄泻痧险：大便泄泻，小溲短少，疹点不透，身热，口渴，咳少，苔薄腻，脉数沉。治方：升麻葛根汤（升麻、葛根、赤芍、甘草），加荷蒂、木通。

7.暑天出疹：夏令暑气，疹出不透，热重烦躁，口渴汗出，溺赤，便溏，舌红，苔薄，脉洪数。治方：加味香薷饮（香薷、扁豆衣、连翘、薄荷、藿香、鲜佩兰、荷叶、西瓜翠衣）合六一散（滑石、甘草）。

8.燥气浮金：秋天出疹，咳嗽气急，面赤烦渴，便闭溺赤，痧不能透，热重咽痛，舌绛干燥，脉弦数。治方：清肺汤（玄参、知母、麦冬、桑叶、枇杷叶、桔梗、甘草、大刀子、白茅根、芦根、荷蒂、连翘）。

后列数方，可作一般应用：①如无特殊情况，麻疹已见点，用西河柳9g，樱桃核9g，煎水服；②如痧子色淡不明，用西河柳9g，杜红花6g，煎水服；③外用熏洗药，可以西河柳、生麻黄、浮萍、芫荽子各15g，水煎，乘热加酒擦身，或蒸气熏于室内。

活血

关于使用活血药问题，是值得研究的。由于疹毒之发，与血分有密切关系，如疹色淡白或紫黯，面色灰暗；或斑疹互见，面色红赤，都见壮热不退，气急鼻煽，甚则昏迷嗜睡等，此为血热和血瘀所致。由于心主血而肺主气，气行则血行，血滞则气亦滞，故用活血以行气，可使疹发而毒解。因之，活血药常为透发上所酌量采用。活血的作用，一方面是为毒邪打开出路，另一方面也是帮助解毒药发挥更大的威力。常用的有桃仁、红花、归尾、赤芍、川芎、紫草等。这些药物，都为血分要药，且凉血活血，通瘀行滞而不碍于气分。如疹淡不明，或色黯形紫，或素体不足，以及先天性心脏病，血运有阻而疹发不透者，在透剂中参用上药三二味，确有良效。明·郑卜年《保赤金丹》即采用活血方药以透痧解毒。王清任的《医林改错》中，活血化瘀对我们的启发更大。在透发中，配合“活血通络”，均获良效。

1剂药后疹色转润，神志清醒，摇头停，龄齿除，热退神安（37.4℃），舌红苔薄，大便不多，小便乃通，再拟活血解毒为主。上方去葛根、红花、枳壳，加银花9g，白茅根30g。药后疹透热净，咳平病安，再拟清肺调理。董氏云：左颊属肝，右颊属肺。肺主气，肝藏血。今疹布而颧白，乃脏腑失和，气滞血涩，毒不得透而内陈，故险象丛生。用王氏解毒活血汤（当归、生地、柴胡、葛根、赤芍、桃仁、连翘、枳壳、甘草），一二剂即面红疹透，毒解热和，转危为安。其后经多年实践，凡疹淡不明或疹色紫暗，或兼患先天性心脏病患儿因血运失常，里有瘀阻，辄以活血透痧，得转逆为顺。如1958年冬麻疹大流行，来势急骤，并发肺炎、脑炎者众多，死亡率高达10％，董氏在麻疹病房应用上方大量煎服，使危重患儿获痧透毒解之神效，死亡率大幅度降低，97％患儿转危为安。董氏在1960年冬至1961年春的麻疹工作中，收治麻疹患儿600余人，根据以“透”为基本原则的治疗措施，抢救了许多严重病例。兹就46例，经过整理，在施治方法上大体可分为三类：计用辛凉透表为主者22例，辛凉解表与活血同用者14例，活血解毒透痧者10例。46例中，均有严重合并症，其中以支气管肺炎占绝大多数，部分患儿合并肠炎，心力衰竭，营养不良等。体温在40℃以上者19例，绝大多数均在39℃以上，39℃以下者仅3例，病情是比较严重的。

1.用辛凉透表为主者22例，疹出是顺序的，但不明透，舌质虽红而舌苔均带薄腻或黄腻。热毒虽高，但病邪尚浅，故用辛凉透表法。疹既透齐，体温亦即趋正常。主要以葛根解肌汤、宣毒发表汤、银翘散等灵活应用，也有二三例以麻杏石甘汤为主，预后均良好。

2.辛凉解表与活血同用者14例，其疹发不透，出无顺序，疹色暗淡或暗红，有时疹形不明而呈回收之象。其中3例未出疹子而热甚高。所有病例的舌质均红绛，苔薄腻，认为邪阻气发，血行不畅，故于辛凉解表法中参以活血药，使气行血活而透疹，均获良效。

3.活血解毒透痧法为主有10例，症势比较严重，头面不见疹或极少，而疹色紫暗、暗红或暗淡，以及有出血性者，舌均红绛，显系血分郁热，毒向内陷的表现，属逆证。经用活血解毒法后，使血活气行，麻疹发齐，疹毒外泄而愈。