暴迫下注，白虎清泄；土败须慎，阴风萌动。

小儿稚阴稚阳之体，起病急骤，传变迅速，易寒易热，易实易虚。若方治稍乖，则轻者转重，成“慢脾风”危证，或酿为疳臌之疾。

暴注下迫，急进白虎清泄

幼科方书，皆云泄泻不离乎湿，湿之与土同类相召，故病在脾胃。中气实者，病在阳明，邪从热化，治以苦寒清泄为主，用葛根芩连汤合白头翁汤可效。然有受邪较重，或因误治，以致泄泻无度，暴注下迫，所下溏黄臭秽，口渴引饮，神情烦躁，甚则神迷昏睡，或高热惊惕，时欲作痉，胸腹热满而四末反凉，细察其面色如常，额头明亮，目睛有神，或目绕红丝，眵多，呼吸气粗，唇红，舌苔厚燥，脉数有力，此为正气未虚而热邪充斥胃肠，有化火传营及引动肝风之势，上方定加石膏、知母、银花、滑石，大剂频灌，即可顿挫病势。

考《伤寒论》无用白虎治下利之文。阳明热盛非白虎不为功。仲景所论者，乃阳明邪热迫津液从外泄故大汗，此则阳明邪热迫津液从下泄故暴泻，其理可通。王孟英治石诵羲耳聋泄泻危证，力主重用白虎，并阐释其理云：“肺移热于大肠则为肠擗，皆白虎之专司。”此深得《内经》“暴注下迫皆属于热”之旨。且阳明为三阳之屏障，在此关键时刻，若不当机立断，徒进轻剂，不能阻遏病势，往往陡生变证，“重阳必阴”，转化为虚寒险恶之病症，屡见不鲜。

脾虚湿困，治宜燥补升敛

脾为阴土，故寒湿之邪多犯脾；又小儿中气素虚者，虽感湿热之邪，亦可转入太阴而从寒化。其证泄泻溏薄，黄白相兼，如蛋花样，腹满肠鸣，时有阵痛，面黄，倦怠，小便不利，口渴，多饮则呕，其脉偏脾虚者多濡细，偏湿重者多缓滞，其舌多淡，偏脾虚者苔滑腻而薄，偏湿重者苔滑腻而厚。儿科方书分别以胃苓汤治湿多者，以钱氏白术散治虚多者。积数十年经验，缩脾饮加白术、车前子治疗此证甚佳。《医方集解》列缩脾饮为治暑之剂，然此乃治寒湿伤脾之方也。王孟英释其方义云：“脾为阴土，喜燥而恶湿，贪凉饮冷，脾阳为湿所滞而缓纵解佚，不能宣运如常矣。故以砂仁、草果快脾而去其所恶之湿，臣以甘草、扁豆，甘淡以培其正气，佐葛根、乌梅，一以振其敷布之权，一以缩其缓纵之势。况梅能生液，湿去津生，最为可法。”王氏此论，将缩脾饮治脾虚湿泻之四个环节——扶脾燥湿，甘温补中，升发清阳与酸敛生液，阐发无遗。据多年临床体会，方中加白术以增其补脾燥湿之力，车前子淡渗分利，使湿从小便去，则更为周到。而炮制之法亦须讲究，疗效始可保证。

加味缩脾饮方：

火衰土败慎防阴风萌动寒湿内侵，泄泻无度，则中阳式微；或初属热泻，暴注亡津，气随津脱，阳证常可衰阴。若下利清谷，四肢厥冷，是脾病及肾，若吐泻交作，则胃阳亦惫。倘治不及时，倏然搐搦，目窜神迷，痰鸣气促者，叶天士谓之“胃阳火乏，风木来乘”，即俗所谓“慢脾风”危证。近年教科书中描述此等证，多云“溺清便溏，舌质淡，苔薄白，脉沉迟”等，此与多年所见之脉舌症状不符。而医者若不细察，亦易为其假象所惑。如见其舌暗红而干，苔燥如沙，扪之不湿，唇焦，渴饮无度，虽苦药亦甘之如饴者，以为热邪伤阴，不知此乃津液下夺，阳微则阴不上承之故；如见其腹满不减，鼓之有声，以为中焦积热，不知乃脾伤气虚泄，运化无权之故；如见其小便涓滴，色黄味辣，以为湿热困阻，不知乃下泉枯竭，阳不流布之故；如见其痉厥神迷，以为心肝蕴热，不知乃心阳不振，阴风萌动之故。此外，脉极少沉迟而多现浮细数促，稍按则散，环唇色青带黄，白睛变蓝，目无神彩，明堂准头并皆灰暗，口鼻气冷，息微若不相接续，皆慢脾风之诊断要点。急用大回生汤治之，方出谢映庐《得心集》，用丁蔻附桂理中汤为基础，以温胃脾肾之阳而逐中下焦之寒，加黄芪、酸枣仁、茯神、枸杞子以益气安神，全蝎、钩藤祛风止痉，赤石脂涩肠止泻，为宏效捷，无出此方之右者。若脉数疾无伦，是心衰欲脱之兆，仿张锡纯法，去杞子加山萸肉治之。若环唇及白睛青甚而搐搦频仍者最险，恐阴风莫制而呼吸骤停，方中再加蜈蚣，救治及时，亦可转危为安。必得泻止阳回，津液流布，小便乃通，消渴乃止，舌燥乃转润，脉亦不数而神昌风息矣。

久泻成疳，必须虚实兼顾

无论热泻湿泻，治不中肯或不彻底，或调护失宜，每致迁延不愈。此时虽无险恶之候，然脾困日久，健运失职，升降乖戾，遂变生虚实错杂之证，方书谓“久泻成疳”，古名“丁奚”者是也。此时患儿眼大无神，颈细肢瘦，腹满绷急拒按，腹痛则泻，日四五行，所下黄溏酸腐，中夹完谷，小便黄短，性情暴躁，抓衣啮指，夜睡汗多，惊惕梦呓，脉多沉涩略数，舌质不华，上布垢苔。此时补则留邪，攻则伤正，叶天士用“疏补佐运”四字作为此病治则，言简意赅。推广其义用缪氏资生丸多效。此方本为妇人妊娠而设，用兼消补之法，以助后天生化之源，故曰资生。主药乃四君、山药、扁豆等，甘平补脾，又以陈皮、砂仁佐其健运。脾失运则食积内停，用山楂、麦芽、神曲以消磨之。脾虚则易生内湿，用藿香、白豆蔻以芳化之，薏苡仁、泽泻以淡渗之。湿阻气壅则生内热，用黄连苦寒以清泄之，药味虽多，然纯而不杂，改用汤剂，用治小儿久泻成疳，虚实兼顾，亦颇合拍。