小儿腹泻辨治要点

消食导滞，勿忘健脾分利止泻脾主运化，胃主受纳。喂养不当，或饮食不节，损伤脾运，积滞胃肠，通降失和而致伤食泻。症见大便溏泻，酸臭，混有食物残渣或呈奶花样等，且腹胀拒按，时痛欲泻，泻后胀痛减轻，舌质正常，苔白腻或中心黄厚，脉沉实有力。方选平胃散加减，药用苍术、姜汁炒厚朴、陈皮、炙甘草加生姜、大枣，煎汤调服。因油腻作泻不止者加山楂、鸡内金，以磨消内积，健脾强胃，调理三焦。山楂、鸡内金二药由于炮制不同，功效各异，其生用者增食健胃，炙者止泻进食，可收消食导滞，健脾止泻之功。临床运用时，可将山楂、鸡内金用量一分为二，一半生用，一半炙炒，双管齐下，以获良效。

平胃散较之保和丸，除具有消食之功外，尚无损于脾胃，所以可标本兼顾，使邪祛正复而优于保和丸。

祛暑止泻，首当清热解表暑邪为患，暑热内迫，或饮食不洁，导致腹泻，称暑热腹泻。症见发病急骤，或见烦躁，发热，肢冷，伴恶心呕吐，大便水泻如米泔或蛋花汤样，状若喷射，恶臭如败卵，便次频无计数，小便短赤，甚则目眶下陷，睡时露睛。舌红苔黄腻，脉弦滑。用四味香薷饮（香薷、厚朴、扁豆、黄连）。脾虚失运，胃气上逆而有呕吐者，可加半夏、茯苓、陈皮以和胃降逆止呕。祛暑首当清热解表，热清则暑无助而孤立，表解则营卫协调，暑无以内侵。在暑未祛、热未清的情况下，切不可分利止泻，以免暑热内犯而生他变。

温中祛寒，健脾重用黄芪脾胃素虚，运化无权，寒湿之邪侵袭胃肠，极易困遏脾土，脾失健运，升降失司，传导失职，清浊不分，饮食不化，并走大肠而致寒湿泄泻。症见肠鸣腹泻，大便清稀，或似水样，或完谷不化，小溲清长，舌胖，苔白滑，脉沉迟而细。可用附子理中汤（附子、党参、白术、炮姜、炙甘草）加黄芪。若泄泻频繁者，可将白术用黄土炒焦，另加陈仓米（土炒），以增强健脾渗湿、涩肠止泻的作用；如胃寒冷痛吐酸者可加砂仁、草豆蔻、吴茱萸等以加强温中止呕制酸之作用。党参稍腻，白术利水，用量均不宜重，唯独黄芪没有二者之缺陷，且益气健脾之功著，故应重用。临证治疗儿小寒湿腹泻时，黄芪用量多在30g以上，收效甚著，且无副作用。至于附子、炮姜，初始可用至10g，煎煮后宜多次少量饮服，不可一次饮服过多，以防不测。

清热燥湿，应防苦寒损胃夏末初秋，湿与热结，易侵阳明，湿热互阻胃肠，升降传导失司，清浊交混而致湿热腹泻。症见骤然发病，泻下如注，口渴烦热，腹痛即泻，日泻10〜20余次，粪色黄而味臭，呈水样粪便，或混有粘液，肛门灼热，小便短赤，舌红苔黄腻，脉濡数。临证常用葛根芩连汤（葛根、黄芩、黄连、甘草）。若兼见发热无汗，伴恶心呕吐者，可加藿香、半夏、竹茹以解表化湿，降逆止呕。由于葛根芩连汤苦寒药居多，极易损伤脾胃，用量不当或辨证不确切，常可使饮食剧减，泻次剧增，甚至药后即泻，泻下为口服之药液。该型泄泻辨证的特点是泻下如注，肛门灼热，泻后仍涩滞不爽，且粪便秽臭。《内经》所谓“暴注下迫，皆属于热”，对该型腹泻的辨证有指导意义。总而言之，湿热泻与寒湿泻均属暴泻之范畴，从理论上鉴别，泾渭分明，但在实际上，尤其是初始阶段，临床经验不足时常易混清，这就要求临床医生注重实践经验，明察秋毫，果断决策，选用方药，常可获得理想的效果。

久泻不愈，立足温肾助阳久泻不愈，责之脾虚，脾虚日久，累及于肾，终至脾肾阳虚。肾虚之泻，小儿罹患者相对较少，但并非绝无仅有。故凡见久泻不愈者，应考虑引起肾泻之可能，其治疗应以健运脾阳为主，但时刻不忘温助肾阳。临证常用参苓白术散加减（党参、茯苓、白术、山药、炒扁豆、附子、肉桂、桔梗、砂仁、炙甘草）。如已导致肾泻，甚至出现五更泻之临床见证，则又当选用“四神丸”之方调治。