实泻宜消导分利，虚泻当扶脾固本

小儿“肠胃薄弱”，“脾常不足”，寒暖不能自调，饮食不知自节，凡外感六淫，内伤乳食，均可致脾胃功能失调而为泄泻。大凡小儿泄泻，初起多实，治宜消食导滞，和胃调肠，分利水湿为主；久泻多虚，治以健脾助运，培肾固本，扶正调和阴阳为要，其间配伍变化，又贵临证会意。

伤食宜导滞畅中运脾

小儿乳食不节，饮食不洁，损伤胃肠，腐浊壅滞，脾胃纳运困顿，肠府传导失司，故成伤食泄泻证。治当通因通用，宣导化滞，行气调肠，使腐蚀尽祛，则胃肠洁而泄泻除。

若小儿素体尚健，偶因饮食不慎，而致脘腹胀痛，呕吐酸腐，腹痛即泻，泻下奇臭难闻，身烦不安，夜喜伏卧，舌苔厚腻，脉滑有力，此宿食中积，胃肠失和，治宜消食和胃，调畅气机，常用自拟消食和胃汤：

如食积甚，病势急，加焦槟榔3g，炒枳实4g，以宽中消胀；呕吐加姜汁炒竹茹6g；食积化热，加黄连3g，清胃厚肠；若夹外感寒热者，加藿香6g，白豆蔻4g，外散风寒，内畅胃气。方中鸡内金一药，生用可增食健胃，炙用进食止泻，当区别用之。

如小儿平素脾虚失运，复因饮食不节，中州水谷不化，水反为湿，谷反为滞，脾运困顿，腹胀纳呆，便泻腥臭，乳食不化，治宜运脾消食，宣化水湿，用自拟畅中运脾汤：苍术6g、厚朴4g、茯苓8g、陈皮5g、焦曲4g、砂仁3g、若脾虚明显，面黄身瘦，加炒白术4g，党参5g，益气健脾；水湿化热者加滑石3g，甘草2g，清化湿热；寒重者加炮姜3g，白豆蔻2g，温中散寒，使脾运复健，则积消泻止。

倘小儿素体脾胃虚寒，又复恣食生冷，寒积凝结中焦，中阳受遏，气机壅塞，故见腹痛剧烈，曲腰而啼，额汗频出，大便频泻，便色清白，面青唇淡，眉皱目慢，畏寒肢冷，苔白水滑，脉来沉迟，指纹淡滞。治宜温中祛积，健胃止泻，用自拟驱寒温脾汤：

肉豆蔻4g、炮姜3g、厚朴4g、桂枝3g、炒白术3g、党参4g、木香2g、炙甘草2g、如寒积腹痛剧不可忍，大便频泻而不畅，急投匀气散：广木香5g、炙甘草3g、广陈皮4g、桔梗2g、炮姜4g、送服七珍丹，速去寒积则愈。

1964年春，高某之孙，体质素弱，身瘦面黄，又复恣食生冷肥甘，骤感腹痛甚剧，曲腰而啼，额汗如珠，神倦肢冷，大便频泻而量少，腹部胀满，干呕不食。急迫之际，患儿祖父疑为“虫证”，随以乌梅丸加减服之。连服2剂，症状不减，邀余往诊。诊其脉六部沉滑细弱，舌苔薄白，肢冷不温，腹痛频作，诊为寒积凝滞中焦，投以匀气散原方，改用煨木香9g，另加炒白芍6g，焦山楂6g，鸡内金3g。服药1剂，腹痛略见轻微，而仍腹满不食。次日复以原方加七珍丹8粒，服后当日下午3时许，忽闻腹中雷鸣，大便骤下，稠稀量多，腥臭刺鼻。家长给服少量温水，饮后复睡，额汗已尽，四肢转温，小便量多，至晚仍以原方二煎继服，未用丸药。至翌日症状消失，神振思食，3日后复原而愈。

水泻当分利妙用五苓

外湿内侵，饮食内伤，水湿不化，脾运失司，水湿下流，不行前阴，偏走大肠，致成水湿泄泻。前人云“治湿不利小便，非其治也”。故治湿泻以宣化分利为大法。若证见腹满雷鸣作泻，泻下量多如水，纳呆乏力，小便量少，舌苔白腻水滑，脉象濡缓，此寒湿内蕴所致，治当温阳化气利水，方用五苓散加减，方中白术易为苍术，以增强运脾化湿之力。

若水湿化热，腹泻，大便气味变重，舌苔转黄。去五苓散方中之桂枝加黄连，名黄连四苓汤，利湿清热。或加车前草一味人方中，此药利水而不伤阴，收效甚捷。不用子者，以诸子皆降，不宜于泻也。如水湿泻重伤及阴津者，加扁豆、山药甘淡益脾，养阴止泻。

夏秋季节，暑热下迫，湿热内蕴，加之乳食不洁，致成湿热泄泻，证见身热或不热，腹泻暴注，出黄如糜，其味秽臭，肛门灼热红赤，心烦不宁，小便短赤，舌红苔黄，脉象濡滑，指纹紫滞。治宜清暑热，利水湿，常用自拟天水清肠饮：

若舌红口渴，为热泻伤津，于上方加芦根10g，天花粉6g，清热生津；呕吐加竹茹4g，呕吐物中夹乳片者加焦山楂3g，焦神曲3g；若兼暑热表证，加香薷1.5g，扁豆花9g，连翘6g，厚朴3g，以清暑解表。

虚泻益脾肾培本固元

久泻损伤脾肾，脾不能运，肾不能固，致病无愈期，治应补脾益肾，调和阴阳。如泄泻时作时止，久而不愈，食后即泻，面色萎黄，形体瘦弱，神疲乏力，睡时露睛，舌淡苔白，脉象沉缓，治宜健脾助运，升阳止泻，方用自拟枳术健脾汤：

若泄伤津液，口渴舌红，将党参改为西洋参，取其益气生津，焦白术易为生白术，取其健脾而不燥；去茯苓之偏渗，加山药益阴补脾，涩肠止泻；煨葛根升发清阳，引津上承；石斛、天花粉益阳生津，清热除烦，总以养阴生津不碍脾运，益气止泻而不耗阴津为要。

久泻不已，损及肾阳，釜底无薪，土失火暖，泻下清稀，完谷不化，面色苍白，四末冷凉，形神俱败，稍食则吐，食后即泻，甚则睡卧露睛，四肢抽搐，脉象沉细，渐人慢脾风之险途。此时急宜温补脾肾，柔肝镇惊，培元固本于虚冷之乡。缓则用温中补脾汤：

急则用自拟温脾定风汤：

急煎连服，外用暖脐膏化开加丁香粉、肉桂粉各0.5g，麝香O.lg，敷于脐部，以冀内外合治，祛寒扶阳而定虚风。1962年夏，天津某医院住院患儿陈某，女，2岁。患腹泻月余，身瘦体弱，疲惫不堪，大便昼夜下数十次，完谷不化，小便清白，腹胀如鼓，舌心苔厚干燥无津，面色灰黑。入院诊断为中毒性消化不良，住院月余，曾用各种西药及输血、输液治疗，病势日趋严重，已下病危通知。诊视患儿，六脉细缓无力，形体益衰，水谷不纳，舌苔灰黑干燥，厚如铜钱，儿科护士数次图以剥掉，终不理想。细析诸证，乃胃气已败，肾不化液，津无上承之故。此久泻脾肾两败，津液消亡之证，亟宜补脾益阴，培肾敛液，待津守液还，方可冀其转机。遂拟处方：

服药2剂，首见黑苔整个脱落，大小圆如铜钱，患儿口干已减，精神渐复，微欲进食，腹泻仍未止。二次复诊，于原方加重白术为15g，黄芪12g，另加陈仓米30g，诃子肉3g，连服20余剂，痊愈出院。

总之，治小儿泄泻初起邪实者，以消食导滞，分利水湿，调胃和肠为主。然消导勿过用峻猛，防伤胃气；分利不可过剂，防耗阴津；更不可早用兜涩，以免闭门留寇，酿成不食、疳积之变证；久泻宜扶脾益肾，培本固元为主，然当以健脾而不伤阴，养阴而不碍阳为原则，使脾肾之气渐复，清升浊降，则泄泻易于痊愈。