名医简介
马新云（1919〜），河北中医学院教授。久泻多由脾虚所致，病程较长，泄泻常反复发作，时作时止，大便溏或完谷不化。多表现食后作泻，多食不化则多便，如饮食油腻则便次增多，常伴有食欲不振，面色萎黄，神疲倦怠，睡卧露睛，舌淡苔白，脉细等。众医多用补脾止泻之法。马氏对脾虚致泻，从不单补，多运用运脾之法，以增强脾的健运功能而收止泻之功。他认为：小儿本脾胃虚弱，若先天不足，或病后失调，或寒凉药攻伐太过伤脾，皆能使脾胃虚弱，运化失职，这是产生泄泻的内在因素。又因脾胃虚损，运化无能，水谷不能化生精微，水反为湿，谷反为滞，水谷不分，并走于下而致泄泻。多数医者认为脾虚一证，为先天禀赋不足，或后天脾气虚弱，故以健脾益气为脾虚泄泻的主要法则。然脾主运化，脾健则运，脾虚则滞，故脾虚泄泻的主要成因在于运化失司。健脾不在补脾，而在运脾，补脾则易碍脾，所以有“脾益升宜运，应补而不滞，益而不碍”的治脾原则。常用钱乙七味白术散或益黄散，如：白术、茯苓、山药、陈皮、木香、丁香、诃子等药，重在调合脾胃之气，使脾气调合，健运正常而泄泻自止。还随证应变，灵活加减，如中气下陷而脱肛者可益气升提，酌加升麻、炙黄芪等品，如脾虚及肾，可选加四神丸中补骨脂、益智仁、吴茱萸、肉豆蔻等品以温扶肾阳；若脾虚夹食滞加焦三仙、炒稻芽、枳术丸等以消食止泻。
木香炒用理气消胀止痛，多用则有破气之弊，故小儿用之宜慎；诃子虽为固涩止泻之良品，久泻便下味臭、肛门潮红灼热则不宜用。
脾阳虚运化功能失常，临床症见大便次数增多，粪质稀薄，肠鸣矢气，发热口渴，神疲乏力，纳呆腹胀。苔白微黄，脉洪大。易于误诊为肠胃有热，而投苦寒燥湿之剂。然细心观察，其症便次虽多，而肛门不红；粪质稀薄，而无粘液；虽发热而汗多，四肢不温，虽口渴而喜热饮，饮食后腹中作胀，苔白黄而不腻不燥，且舌质淡；脉虽洪大，按之却无力；小便清白，可资鉴别。每用温中扶阳之品。药如党参、白术、制附片、甘草、肉豆蔻、诃子等，既不妄投苦寒燥湿之剂，也不轻用甘温滋腻之品。如病儿陈某，男，5岁。泄泻4个月，四处求医屡投苦寒燥湿无效，某医院诊为慢性肠炎，住院月余，病情虽有改善，但腹泻仍日行2〜3次，不成形。近日因嗜食生冷瓜果，而病情加重，便下6〜8次，粪便稀薄，肠鸣矢气，纳呆食少，面色不华，两颧泛红，神疲肢倦，舌淡苔白，脉洪大无力。诊为脾虚中寒，虚阳外越，治以温中扶阳，收敛固涩，方用理中汤加味，处方：
水煎服日1剂，分3〜4次温服。2剂后热退汗止，四肢转温，大便转稠，舌淡苔白，脉和缓。继进5剂，诸症悉除。再用参苓白术散加附子、豆蔻3剂。调理脾胃1周，病愈康复。
腹泻日久，脾气亏虚，运化失职，迁延不愈，积滞也随之而生，则形成虚实夹杂之证。舌中有少许厚腻者，是辨证要点。不可只重补虚，不顾积滞。必须在益气健脾方中加山楂、炒稻芽以消化积滞，且腹泻日久，脾阳虚，脾阴亦见匮乏，山楂味酸与甘药合用，有酸甘化阴之功，能补敛脾阴。同时泄泻日久，肠道亦见滑利，山楂又能涩肠止泻，而炒稻芽甘平，功能宽中下气，消食积，治食滞泄泻。如此，则可谓消中寓补，化中有敛，相辅相成，一药多能，切中病机，确有出奇制胜之妙。
（焦平 整理）
