脾胃虚寒重附子，下利痞满仗泻心

痞满下利，贵在苦辛通降调气导滞

中脘痞满下利，包括单纯性胃炎、十二指肠溃疡、慢性结肠炎、胃肠功能紊乱症等胃肠道疾病。前二者中医称之为“痞满”，后二者称之为“下利”。下利一词，后世也有直接称为“下痢”者，但与传染性疾病，应有所区别。《伤寒论》三泻心汤证，汪昂《医方集解》称：“半夏泻心汤，治伤寒下之早，胸满而不痛苦者为痞。”又称：“本方除人参，亦加甘草一两，合药四两，名甘草泻心汤，治伤寒下利，腹中雷鸣，心下痞硬而满。”又称：“本方加生姜四两，名生姜泻心汤。治汗水解后，心下痞硬，干噫食臭，腹中肠鸣下利。”这二方是指痞满与下利并存的证候。我的经验，三泻心汤方，除对胃炎和胃溃疡有卓效外，对慢性结肠炎、胃肠功能紊乱症，如果同《温疫论》芍药汤（槟榔10g，白芍5g，当归5g，厚朴5g，甘草3.5g，生姜1片）合用，再加白蜜、防风、锡类散等，效果尤良。

泻心汤本方，除有升清降浊的作用以外，其中槟榔、厚朴调气导滞；当归、白芍和血止痛；防风鼓舞胃气，健脾止泻。泻心汤和芍药汤加减合用，再加上述三药，对于慢性腹泻，确能缩短病程，提高疗效，且能根治。方中姜枣可随证施用，不可拘泥。

脾肾虚寒腹泻.补火胜于培土脾胃虚寒，导致脾肾虚寒，大便长期溏泻，临床较为多见，此胃肠功能紊乱症，如因循失治，就有这种现象。其临床表现，主要是大便长期溏泻，甚至五更泻，消瘦，面色无华，容易疲劳，舌淡胖嫩，苔白腻滑，脉沉细濡弱无力。病程较长，可达三四年，甚至十余年。我们认为：土为火之子，火为土之母，虚则补其母，实则泻其子。启玄子称：“热之不热，责在无火。”对于这样的证候，我主张重用附子，佐以干姜、川椒、公丁香等药，以充阳明胃气，更以藿香、半夏等药，以除太阴湿气，使脾胃健运，升清降浊。附子用量一般为12〜30g，重症可用至60〜90g。如在15g以上，必须先煎1小时，降低其毒性，预防中毒。因为附子的毒性，在加热1小时后，多能消除或减轻到不致中毒的程度。本人使用附子已数十年，经久煎以后，并无毒性反应。因为剂量用足，毒性降低，而其温中补火之力倍增，效果准确可靠。《医方集解》云：“理中汤治伤寒太阴病，自利不渴，寒多而呕，腹满粪溏，脉沉无力。”又称：“本方加附子，名附子理中汤。”汪称：“仲景吴茱萸汤，治少阴吐利。”足太阴属脾，足少阴属肾，脾肾虚寒，火不生土。余每以此二方为主方，补火即所以补土，即虚则补其母之义。易取不换金正气散（即平胃散加藿香、半夏）及除湿汤（陈平汤加藿香），二方随症加减，每获良效。

疳积腹泻，泻肝胜于补脾

小儿肝常有余，脾常不足，此语很有道理。治疗小儿疳积腹泻，主张培土健脾，如钱氏白术散、益黄散等方，较为常用。主张平肝泻火者，则较为少见。其实，小儿疳积腹泻，多数为肝木克脾土所致，乃肝强脾弱之故。仲景云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”对于治疗小儿疳积腹泻来说，重在泻肝火，往往胜于补脾土。先世有小儿疳积经验方，不敢自秘，愿公诸于世。方：

施之临床，治数千例，每获奇效。此方的药物组成，多数由平肝泻火之品组成，如莲子草、儿童草、谷精草、夜明砂、望月砂、蝉蜕等，都是平肝泻火、退翳除星的药物。莲子草学名长萼鸡眼草，儿童草学名地胆草，均为中草药，药源充足，采集方便。这些药物为什么会取得效果，道理就在于：重在泻肝，胜于补脾。盖小儿肝常有余，脾常不足，肝强脾弱，泻肝就是为了补脾。肝火一平，脾土不受贼；脾不受贼，自能健运水谷，则疳积腹泻，不止自止矣。钱氏称：“盖儿至小，易虚易实，多即生热。”所谓生热，实指肝火而言。钱氏有“小香连丸，治冷热腹痛，滑肠方：木香、诃子各一分，黄连半两（炒）”。余稍易其量，与上方合用，效果更佳。《幼幼新书》“治五疳泻痢”，和“疳痢久不和方”，方中有夜明砂，或称光明砂，首先提出使用泻肝药物。