婴幼儿腹泻治疗探讨

止泻十法

1.去积消食法：常用消食药有山楂、鸡内金、神曲、麦芽、谷芽等。若乳积或鱼肉积滞者应重用山楂、鸡内金；因谷类致积者重用麦芽、谷芽；若积滞原因不明而伴腹胀，应选用神曲、厚朴。

2.导滞攻下法：常用导泻药有大黄、枳实等。

3.清热利湿法：常用清热药有葛根、黄芩、黄连、银花、连翘、白头翁、马齿苋、鱼腥草、铁苋菜等。这类药物具有消炎、利尿、抗感染的作用，感染性腹泻多用之。

4.温中祛寒法：常用温中药有干姜、附子、吴茱萸、肉豆蔻等。

5.健脾益气法：常用健脾益气药有白术、怀山药、茯苓、扁豆、芡实、莲肉、党参、黄芪、炙草等。

6.利水渗湿法：常用利水渗湿药有茯苓、猪苓、泽泻、车前子（草）等。

7.涩肠止泻法：常用固涩药有诃子、赤石脂、石榴皮、乌梅、罂粟壳等。

8.行气消胀法：常用理气药有陈皮、木香、厚朴、砂仁、枳壳等。

9.养阴清热法：常用养阴清热药有西洋参、沙参、玄参、石斛、乌梅、杭芍等。

10.扶阳固摄法：常用扶阳药有附子、干姜、肉桂、补骨脂、益智仁等。

以上所举腹泻十法，皆为常用之法，而温、清、消、补法是主要的，特别是分利法在治疗腹泻时应用更广。从临床实践体会到泄泻虽然多端，总不离乎脾伤积湿，治法初定宜调中分利，有食积则消导，有湿热则清利，久必升提，滑须固涩。治疗时还应注意下列几点：清热苦寒汤药不可长期饮服，因苦寒过多则损伤脾胃；淡渗利湿之剂不可用之过多，因淡渗分利过多可致津枯阳陷；补虚药品不可纯用甘温，以防生湿；固涩之剂不可过早使用，因固涩过早则积滞未消，余邪残留；攻下之剂不可多用，因攻伐过甚则损伤元气，对体弱病儿更应慎用。

病分三证

1.外感证：多由于外感风寒或暑湿而致。临床上有偏热、偏寒之分。

偏热：病因为伤风夹热积。由于喂养不当，积食生热，或再兼感暑邪，蕴郁肠胃，内外相并而发为泄泻。症见水样稀便，色黄气臭，腹痛即泻，暴注下迫，身热口渴，烦躁不安，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉数急。发病多数急骤，腹泻频繁，如不及时治疗很易引起脱水。治法清热利湿，常用方剂如加味葛根芩连汤：

本方能解表清里，兼有利湿作用。方中葛根、黄芩、黄连能解肌清热燥湿；加泽泻、茯苓以助其清热利湿。

例11岁男孩，住院号40784。

壮热下利，口渴夺饮，烦扰不安，食入即吐，腹胀满，小溲短赤，舌质红、苔黄腻，脉数急。证属风热泄泻，治则清热利湿，方用加味葛根芩连汤。服2剂后热撤泻止，为巩固其效，用黄芩汤加健脾之品：

续服2剂，痊愈出院。

偏寒：病因为伤风寒夹冷积。由于感受风寒，饮食不节，以致脾胃运化失职。症见大便清稀，色淡不臭，腹痛肠鸣，口不渴或伴发热，鼻塞流涕，轻咳厌食。苔薄白，脉浮。治宜祛寒化湿，主要采用芳香化湿药品以疏风散寒化湿。常用方剂如藿香正气散加减：

本方能疏风散寒，兼有利湿作用。方中以藿香芳香化浊，理气和中；紫苏散寒解表；半夏、白术、茯苓、陈皮和中健脾，化湿理气。

例211个月女孩，住院号40623。

轻咳，清涕，纳呆，便稀多沫，色淡不臭，口不渴，脉浮，苔薄白。症属风寒泄泻，治则疏风散寒化湿，方用藿香正气散加减。服3剂后，外感已解，大便正常，痊愈出院。

2.伤食证：本病由乳食不节，喂养不当，肠胃宿食停滞，损伤脾胃引起。症见有明显伤食之象，大便酸臭，腹痛胀满，泻前有哭闹，泻后痛减，厌食或兼呕吐。舌苔厚浊，脉滑。治宜祛积消食，主要采用消导之品，以助脾胃消化，同时应注意节制乳食。常以保和丸加减治之，以祛积消食，兼能利湿。

例31岁男孩，住院号41043。

肌热腹泄，恶心呕吐，口渴厌食，大便酸臭，溲短而赤，腹痛胀满拒按，舌苔厚腻，脉象滑数。症属伤食泻，治宜祛积消食，方用保和丸加减。连服2剂，痊愈出院。

3.正虚证：久泻或暴泻引起正气虚弱，临床上分为脾气虚、脾阴虚及脾肾两虚。

脾气虚：病因久泻不愈或时泻时止，导致脾胃虚弱；或大病后脾气虚弱作泻。年幼体弱婴儿最为多见。症见大便稀薄或水样，夹有不消化食物残渣或带奶瓣，身弱肢凉，面色萎黄，消瘦，神疲倦怠，腹痛厌食。口唇淡白，舌质淡，苔白，脉缓而弱。治宜健脾扶土止泻，主要采用健脾理气化湿药。常用方剂为加减参苓白术散：

本方能健脾化湿，方中党参、白术、茯苓、怀山药、扁豆补气健脾利湿；草豆蔻、炮姜温中燥湿止泻。

例41岁男孩，住院号126944。

腹泻2个月，日10余次，为黄色稀便，伴呕吐，曾在当地医院治疗2次未愈。入院时泄泻日久，消瘦苍白，神疲倦怠，轻度脱水外观，脉缓，苔薄白。证属脾气虚，治宜健脾理气化湿，方用参苓白术散加减，并配合西药对症治疗及输液疗法。服药8剂，泻止，但病孩仍较软弱，下肢浮肿，神疲，证属气血两虚，方用八珍汤主之，以党参、白术、茯苓、甘草健脾养胃益气；川芎、当归、赤芍、熟地补血调血。服2剂后肿消，精神转好。续服数剂，痊愈出院。脾阴虚：暴泻或久泻，津液亏损。症见眼窝及前囟凹陷，皮肤干燥，精神倦怠或烦躁不安，小便短赤，泻黄色水样便，口渴引饮。舌光绛或口舌生疮，脉细数。宜育脾阴。常用方剂如五阴煎加减：

本方能养阴健脾利湿。方中怀山药、茯苓健脾渗湿；扁豆、莲子扶脾固肠；杭芍酸敛养阴；炙草健脾和中；太子参益气补脾。

例51岁2个月男孩，住院号21831。

腹泻日达10〜20次，肌肉消瘦，神疲倦怠，溺短赤，口烦渴，舌红尖绛，脉细数。证属脾阴虚，治则健脾育阴，方用五阴煎加减并配合输液疗法。服3剂后，泄泻已止，食量增加，唯舌红尖绛，口疮。本症仍属于下利日久，阴液有亏，采用标本兼施，方用健脾益气汤合增液汤加减：

续服14剂后痊愈出院。

脾肾两虚：久泻不止，脾虚及肾，肾阳亏虚。症见久泻不止，大便完谷不化，面色㿠白，四肢厥冷，苔白质淡，脉细微。治宜育阴维阳，温补脾肾。常用方剂如左归饮及健脾益气汤合四神丸加减：

本方能健脾益气，温肾固肠。方中人参、白术、茯苓、怀山药甘温益气健脾；补骨脂、枸杞子补火滋肾；吴茱萸、肉豆蔻、桂枝、附子温暖脾肾；五味子、乌梅敛肠止泻。

例611个月女孩，住院号146906。

反复腹泻已有3个月，曾在院外采用多种抗生素、补液、对症等处理未见明显好转，呈中度脱水外观，消瘦神疲，面色无华，纳呆，大便完谷不化，小便短赤，脉微细，舌质淡，苔薄。证属脾肾两虚，治则温补脾肾，方用右归饮及健脾益气汤合四神丸加减化裁。服5剂后便泻已止，纳健，小便清长，脉缓，舌苔薄。为巩固其效，采用健脾益气汤合四神丸加减：

续服1周后，痊愈出院。

按上述分型治疗611例腹泻，治愈率为95.6％。

观察611例住院患儿，以外感偏热者最多见，其次是伤食证。湿热泻系由外感暑邪，内蕴湿热所引起，治宜清热利湿，葛根芩连汤疗效显著。抗菌素控制肠道细菌感染虽有一定的疗效，但从临床观察，西医治疗的病例往往泻止后高热不撤，腹部胀满，经改服加味葛根芩连汤数剂后，里热一解，自然胀消、尿利、热降而趋痊愈。葛根、黄芩、黄连等清热燥湿药物具有消炎、抗感染等作用，再加用广木香行气，使湿热从大小便排出，不至于蓄积体内而引起饱胀，中毒症状即能缓解。例如一10月男孩，壮热便泄，通宵不寐，口渴夺饮，小溲短赤，腹胀满，经院外治疗4日未愈，急诊入院。舌质红、苔腻，脉数急。证属热毒泄泻，治则清热利湿。方用葛根芩连汤加味：葛根、黄芩、黄连、木香、泽泻、枳壳、生栀子、豆豉、淡竹叶、石膏。服3剂后，痊愈出院。

曾对17例秋季腹泻湿型病例进行观察，在服用加味葛根芩连汤前后，E—玫瑰花结形成率测定，治疗后比治疗前提高22.4％，可见加味葛根芩连汤有提高机体免疫功能的作用。

伤食泻系由乳食不化、胃肠积滞所引起，治宜去积消食，方用保和丸加减。但去积消食只是对一般食积而言，实积重症者则应导滞攻下。例：1岁男孩，发热泄泻，恶心呕吐，口渴厌食，便味酸臭，溲短而赤，腹满拒按，苔黄垢腻，脉象滑数。方用大黄、枳实、神曲、茯苓、黄芩、黄连、泽泻。连服4剂，诸症消失，继以保和丸加减，痊愈出院。本例腹泻犹用下法，认为实积之候，重者必攻而下之，使垢瘀尽去而后正气可复。中医精华贵在辨证论治，对具体病人作具体分析，不能局限于什么病用什么药。

从临床实践体会到，治泻宜采用中医治疗，适当地结合西医对症处理。按中医辨证分型，腹泻的伤食型可单纯用中医消食去积法治疗；对一般外感型以用中药治疗更为适宜，必要时可配合输液疗法；中毒性细菌性肠炎必要时可短期加用或改用抗菌素并配合输疗液法，危象解除后，仍以中医治疗为宜，因长期应用抗菌素容易继发二重感染；虚寒型应以中医治疗为主，有伤阴或伤阳证候出现时，应积极配合西医输液、输血等对症处理，标本兼施。