治疗小儿腹泻验方

名医简介

周炳文(1916〜),江西吉安地区医院主任医师。

小儿腹泻可分为暑热、寒湿、伤食、惊吓、脾虚5个类型,其病因多寒热食积虚实惊。治疗应掌握标本主次、虚实演变与气候季节关系。

协热泄泻

多在夏秋季,起病急暴,变化极速,最易气液俱脱。证见:高热吐泻,其泻如倾,烦渴肛赤,肠鸣腹痛,小便短赤,舌红,苔黄,脉数,指纹浮露;如目陷露睛,精神萎靡,为气液将脱之象。发热吐泻三者并作最为急重,乃由协热所迫,治疗当以解肌清热为先,继用升阳益气以举陷,分利止泻以存津,理脾养胃以救液;先后分投或掺合并用。治之以自拟香葛合剂:

香薷3g、扁豆6g、厚朴3g、葛根9g、黄芩5g、黄连3g、甘草3g、木瓜9g。

此方为解肌清肠、升清除浊之剂。对暑闭热迫火热泄泻之中毒性消化不良,用之无不热退泻止;呕恶加伏龙肝、檀香,或竹茹、藿香;尿短赤加滑石、车前子;大渴加石膏、竹叶、粳米;腹痛加蚕砂;液脱且陷加白参、参须,去厚朴、黄芩;初起表热偏重,或实中夹虚,清热不可过用苦寒;向有积热食滞,止泻忌用涩剂,以免留邪。

对脾湿水逆,热泻呕恶,或服第一方热退而泻不止,恶心烦乱,神气萎靡者,可用加减春泽汤:

党参9g、猪苓6g、泽泻5g、白术6g、茯苓9g、滑石9g。

小儿为稚阳之体,易虚易实,婴幼儿火泻,每用上述方药,常收立竿见影之效。

例1李某,女,2岁。

中毒性消化不良、m度脱水,输液吸氧抢救无转机,于1975年9月23日邀会诊,脉纹均沉伏。症见神昏目呆,身热肢厥,息促,气液两竭即将脱亡之际。予以加减春泽汤加五味子、麦冬、肉桂。1剂吐泻立止,小便即通,且稍能进食,但肢厥脉伏如前,脾肾阳微,亟待改善,遂用附子理中汤加熟地、五味、麦冬回阳益阴。2剂热清厥回,即停用温补,继以参苓白术散加减,全愈出院。

寒湿泄泻

脾性喜燥恶湿,脾为寒湿遏滞,则中阳不振,肠鸣腹胀,泻下清澄,气味腥秽,四肢清冷,不渴或呕恶,舌淡腻,脉沉细,指纹淡粗。治宜温中散寒、理脾渗湿。

1.理中汤

党参9g、白术6g、干姜3g、甘草3g。

寒甚肢厥者加明附3g;挟热有呕吐黄色酸水者加黄连2g;泄泻反复不止,加公丁香2g,温肾助阳,其泄必止;但温热之剂中病即止,不可过服。

此方为理脾化湿分利之剂,对脾虚太阴寒湿久泻的单纯性消化不良,下利不止,用后无不尿长泻止,屡用屡效。

2.加味四苓散

猪苓6g、泽泻5g、茯苓6g、白术6g、葛根5g、陈皮3g、车前子5g。

例2罗某,男,8月。

泄泻10余天,日夜10余次,尿短不渴,不热,舌淡,苔薄白,粪检脂肪球(++)、白细胞(+)。上方3剂即愈。

伤食泄泻

小儿之病伤食最多,伤食泄泻尤为常见,其证胀满腹膨,痛则即泻,泻后即快,粪便臭如败卵,嗳气腐浊,不思食,尿黄浊,治宜消食导滞,分利小便。每治以自拟平苓汤。药用:

苍术5g、厚朴5g、陈皮3g、猪苓5g、泽泻5g、茯苓6g、神曲5g、山楂3g、麦芽5g。

此方为醒脾消食、分利止泻之剂。食积膨胀,泄泻恶食,小便短赤者,服之多效。如腹部灼热,烦躁少寐者,加胡连、条芩清热除烦。

惊吓泄泻

由于惊吓气乱,脾胃升降失调之腹泻,其证必惊惕不宁,睡中时惊醒,泄泻粪便如水,苔绿色,目珠淡蓝,指纹淡红,或青色,如兼肠热夹食则大便胶糊,泄次无度。治宜益气镇惊,理脾养血。每用自拟之加味益脾镇惊散:

党参9g、白术5g、茯苓6g、甘草3g、钩藤5g、朱砂0.3g、琥珀1g。

此方为扶脾抑肝镇惊之剂,对怯弱小儿,偶触惊吓成泻者颇效。

例3傅某,男,3岁。

因透视进暗室受惊,当天即开始腹泻,初未弄清病因,经10天中西药治疗,泻不止,日七八次,下苔绿色水样大便,神倦目蓝,纹青,食少,惊惕不宁,寐则惊醒。始悟为惊泻,即改用上方,1剂见效,3剂全愈。

如兼肠热食滞,腹膨,大便次数无度,粘如胶,矢气或试肛表即滑出,须加黄连、木香、砂仁、焦三仙、陈米即效。

脾虚泄泻

脾失健运,泻利清稀,食后即泻,水谷不化,神疲肢倦,不欲饮食;面萎黄,唇舌淡白,纹淡脉濡,米泔小便。其中有偏脾阳不振,形寒面㿠,手足清冷;有偏脾气下陷,气怯声微,头倾脱肛。治宜升津健脾和胃,方用七味白术散:

党参9g、白术6g、茯苓6g、甘草3g、藿香5g、木香3g、葛根5g。

此方为升津益气,醒脾化湿之剂。系脾虚久泻伤津,发热烦渴要方。如夹积热便滞,加川连;膀胱湿热,小便短赤者,加车前子;久泻清气下陷,加黄芪、升麻。

对脾气衰微,食少便溏,体倦面肢浮黄,脉弱舌淡者,可用参苓白术散。曾用此方治愈久泄营养不良全身水肿患儿。

另有一些先天不足、肾阳先虚小孩,既不温养于脾,又不禁固于下。由肾及脾,肠鸣作胀,下利清谷,四肢不温,小便清长;其泄多在夜半以后,腥秽异常,每与土成汤(党参、茯苓、甘草、补骨脂、五味子)与参苓白术散交替服用,可收泻止体复之效。

条目信息
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摘自《古今名医临证金鉴·儿科卷》
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