辨证注重上腭望诊

上腭望诊

“脏腑之色，皆荣于面，有诸内必形于外”，故望之可知疾病之起始，决预后之吉凶。就儿科来说，尤其重要。王氏除望神态、体质、面色、精神、二便、舌苔、爪甲等之外，还运用望上腭的方法，根据上腭颜色的变化来推断疾病的虚实，用以指导临床。

上腭望诊，主要是观察患儿口内上腭部位颜色的变化，以及是否有出血点或小凹点的出现。一般来说，小儿患病后，与病患所在的脏腑相应的上腭部位的颜色会有些变化，尤其是患有脾病的小儿，其上腭的颜色变化更加明显。临床可据患儿上腭不同部位的颜色变化，进行辨证和用药。

一、上腭的位置各部位名及其与脏腑的关系

上腭系指口腔内上部软腭与硬腭部分。上腭可分腭前、腭后、中柱、分线、臼齿等五个部分。

1.腭前：位于上腭前部、门齿后部。

2.腭后：位于上腭后部靠近咽喉处。

3.中柱：指上腭中间从前至后的一条线。

4.分线：位于上腭中柱前端分界处。

5.臼齿处：位于上腭二边白齿处。

上腭的各部位，分别代表某一脏腑。一般来说，腭前代表肺、肝、肾，分线代表脾、胃，中柱代表心、肺，腭后代表肝、胃，臼齿处代表肾。小儿患病后，其上腭与内脏相应的部位也会发生相应的变化。

二、上腭的颜色变化与病情

正常人上腭为粉红色而有光泽。

上腭白，如蒙乳皮状者，多为脾胃虚弱。上腭粉红或淡白色者，为贫血、气血双亏。

上腭黄者，主脾胃。深黄为实，浅黄为虚。

上腭深紫者，为瘀血、出血、血分有热。

上腭红紫者，多为实热症。

三、小儿腹泻引起上腭各部位的颜色变化

一为实热型。腭前、腭后均为深红色，二臼齿处黄、红色，中柱淡白，治时宜用清热、健脾分利止泻法。

一为虚寒型。腭前、腭后均为粉红色，二臼齿处乳白，中柱乳白，治时宜温补脾肾，固肠止泻。

小儿腹泻，白齿处乳白色且厚者，说明腹泻重，脾肾虚亏，病情重。

分型辨治

小儿常因感寒、受暑、伤食等外因而致脾胃功能失常，浊气上逆，胃失和降，脾阳湿困，不能运化升清而作泻。腹泻以脾胃虚弱为主，病邪居次，脾虚属其本，治疗应以扶正治本为主，祛邪为次。

小儿腹泻可以分为许多类型，为了便于临床应用，现归纳为两种类型：

一、实热腹泻

面赤颧红，身热无汗，腹胀，口渴欲饮或烦渴引饮，下利稀薄或暴注下迫，便呈黄水样而臭，小溲短赤，常伴呕吐。脉浮洪数或浮弦数，舌质红或绛而干，苔黄腻，口唇焦赤，上腭前后红，中柱前腭淡白，白齿处黄白或红，重者啼哭无泪。治法宜清热健脾，和胃固肠止泻。药用：

二、虚寒腹泻

面色苍白或青灰，肌肤松弛，皮花肢冷，露睛口张，目凹囟陷，精神萎靡，哭声低微，大便清稀而频，完谷不化，食欲差或食下即吐，脉沉细或微弱，舌淡苔薄白，上腭二臼齿部及中柱白或乳白，前后腭红或淡白。治法宜扶脾助胃，温中固肠。药用：

随证加减：发热而虚寒者，加藿香；实热者，加青黛、寒砂散；呕吐而虚寒者，加草蔻、优龙肝；实热者，加竹茹、藿香；腹胀者，加木香、砂仁；食少泻重者，加茯苓、焦术；咳嗽者，加银杏、乌梅；食欲差者，加草豆蔻、建曲；粘便、便中带血者，加地榆、椿皮、石榴皮、五倍子；抽疯者，加钩藤、木瓜；鹅口疮者，加青黛、金果揽、白芷、乳香；目眶凹陷、气臭微弱者，加官桂、黄芪。

例1杨某，男，1岁，病案号：35846。住院日期：1975年7月4日至7月9日。

腹泻1周，泻下完谷不化，蛋花水样，无恶臭，日多达20余次。伴吐，每日5次，已发热2日，体温391左右。发育、营养尚可，面色苍黄略灰，眼凹露睛明显，哭声无力，无泪，唇干，舌干，尿少，上腭乳白。大便培养：无菌生长。西医诊断：中毒性消化不良。

脾虚胃弱。宜健脾和胃，温中固肠。用药：

患者服上方药次日，体温正常，大便由每日20余次减少为2次。住院第5天，基本痊愈出院。住院期间令给输液1次。

例2石某，女，1岁6个月。病案号：28073。

腹泻20余天，初起1周为脓血便，近1周来稀水便，每日5〜6次。精神萎靡，腹胀，尿少，食差，用西药治疗无效而入院。面黄体瘦，精神萎靡，双眼凹陷，皮肤弹性降低，口腔粘膜可见白膜，上腭乳白，腹较膨胀。

大便培养：致病性大肠杆菌128。西医诊断：中毒性消化不良，营养不良Ⅰ度至Ⅰ度，鹅口疮。脾虚胃弱。宜健脾和胃，温中固肠。用药：

患儿入院后补液1次，未用抗菌素。服上方中药3剂后，大便成形，日1次。

例3马某，女，5岁。病案号：38744。住院日期：1975年10月22日至11月4日。

患儿腹泻1个月，稀便，每日5〜6次，有时为水样便。近半个月来腹泻加重，每日10余次，尿少，浮肿，在当地医院注射消肿针，并吃黄豆，二三天后肿消。泻下物完谷不化，如稀玉米面样水便，量多，不吐。近日卧床不起，无力，不思食物，只饮水。发育尚好，营养差，神志清，身倦，全身中度浮肿，心肺正常，舌淡无苔，上腭中黄二侧乳白。脉沉细缓。

心电图：T波各导普遍低平，或平坦，各导均有明显u波，窦性心律，心电图不正常。血生化：白蛋白/球蛋白=23g/29g，非蛋白氮20.7mmol/L，二氧化碳结合力13.5mmol/L，血钾3.08mmol/L，血钠137mmol/L，耗2.0mmol/L，肝功基本正常。大便常规：稀便，粘液（＋），脓球0〜1个/高倍视野，红细胞未见。末梢血象：血色素131g/L，白细胞21×10⁹/L，中性分叶粒细胞0.58，淋巴细胞0.40，杆状粒细胞0.02。西医诊断：慢性腹泻，营养不良性水肿，低血钾症。脾胃虚弱，脾失健运。宜健脾养胃。药用：

入院后静点血浆50ml，口服维生素B、D及钙片；因低血钾而给10％氯化钾10ml口服，静点含钾液。

二诊：经以上治疗，入院第2日大便3次，稀便；第3日未行，肿消，心音有力，精神、食欲随之好转。用下方：

三诊：大便仍每日1至2次，不成形，精神、食欲好。用下方：

四诊后一般情况佳，共住院13天。

关于治疗腹泻常用药物，肉蔻辛温，可温中健脾、固淫止泻，在腹泻重症初期、晚期均可用。丁香温中健胃，调气行气，可止吐泻。赤石脂酸收固涩止泻。伏龙肝收敛止泻。莲肉健脾养胃。藿香清热祛暑，和胃止吐。乌梅酸收止泻，敛肺止咳，生津止渴。寒水石用于实热患者，取其清热之效；用于虚寒型患者，配以肉桂使之不过于温燥，并有利水消胀之功；婴儿腹泻用此药，主要是起分利小便的作用。草蔻、砂仁辛温健胃，止吐止泻，祛湿散寒，温中。在“十九畏”中记载，官桂与赤石脂为相畏之药，但根据三代世传的实践经验，应用二药不但未见其弊，反而可加强温中固涩。

另外，在腹泻患儿中，虚寒型占80％〜90％，治疗上多以温中固肠，健脾止泻为主，其中温中药所占比例较大。