宣肺蠲痰，化瘀通腑

邪犯肺卫

此证患者常表现为恶寒发热，有汗或无汗，流鼻涕，咳嗽气喘，喉间有水鸡声，舌苔薄白微腻或微黄，脉多浮滑等。临证经验此乃感受外邪，使肺失宣降，痰阻气道使然。盖小儿形气未充，肌肤柔弱，卫外功能较差，最易为六淫之邪侵袭。肺主气，司呼吸，外合皮毛，具有宣发之性。倘若肺感寒热之邪，其气则郁闭不得宣发，从而可导致哮喘发作。以宣肺解表怯邪为主。然须根据感受风寒、风热邪气的不同性质，而分别主以温宣与清宣两法。风寒喘恶寒而无汗，舌苔白腻，宜用温宣法；风热喘发热而有汗，舌苔黄腻，宜用清宣法。再佐以化痰之品，则每可收肺宣痰化而喘自平之效。基本方：

偏于风寒表实者加桂枝5g；偏于风热者加桑叶6g，牛蒡6g，象贝10g，去麻黄；若见发热烦躁，舌红苔黄者加生石膏（先煎）15g，地龙6g，黄芩5g，生麻黄改用炙麻黄，去苏子、白芥子、半夏。喘促渐平但仍咳嗽者去苏子、白芥子、旋覆花、莱菔子，加茯苓10g，冬花6g，紫菀6g，以善其后。

例1蔡某，男，10个月。

病起两天，始则畏寒发热，无汗，鼻流清涕，继则咳嗽气喘，喉间哮鸣，舌苔薄白微腻。证属风寒外束，肺气失宣，治宜疏邪宣肺化痰。

服2剂后寒热已罢，哮喘亦平，惟仍咳嗽。原方去苏叶、薄荷、生姜，加茯苓6g，冬花6g，紫菀6g，连服2剂而愈。

此例患儿之喘，即为风寒外束，肺气不得宣通致气痰相搏使然，故以基本方去“三子”加苏叶、薄荷、生姜等品，着重辛散疏宣，服药2剂即邪去表和，肺宣痰化而喘止。

痰浊阻肺

此证患者大多表现为气逆喘急，痰涎上壅如潮，脉沉滑，舌苔厚腻之症。此证的特点是：哮喘发作时无外感寒热之象，故与外感诱发者不难区别。其治当以蠲除痰浊为主要法则。

如除上述之共性症状外，若伴见有潮热、腹胀、便结者，其喘即由肠胃积滞，腑气不通，肺失肃降，痰浊阻遏气道而成。究其病因，多为饮食不节所诱发。是以小儿脾气不足，肠胃嫩弱，乳食稍有不慎即可停滞。素有哮喘之患儿，虽多因感受外邪而发，然由饮食不节、过食肥甘而致哮喘发作者亦复不少。因饮食停滞，不仅易积热蒸痰，而且还易致腑气不通。肺与大肠相表里，肺气之肃降，有赖于腑气之通畅，倘大肠积滞不通，则可影响肺气之肃降，由是乎痰壅便结，相互影响而致喘促不宁。治时当宗脏腑相关之理论，宣其肺气，通其腑气，哮喘方得以缓解。

若喘时并见有明显面色青滞，口唇紫绀，舌质紫暗之象者，谓此喘非为痰之作祟一端，还每与络脉瘀痹有关，治时若不注意到这一特点，则往往难于奏效。盖痰乃津液所化，随气升降，无处不到。若痰浊滞经，可使血运不畅，形成瘀血，反之血瘀阻络，又使津液难行，聚为痰浊，故痰浊与血瘀互为因果，从而致胶膈凝聚，此其一也。其二，肺主一身之气，为气血交汇之所，百脉运行需靠气之推动。今痰阻肺络，肺气闭塞，则不能贯心脉而行血，从而致络脉瘀痹乃形成“痰夹瘀血，遂成窠囊”的病理表现。因此对这类哮喘的治疗，当须重视活血化瘀之品的运用，是以瘀化痰才易化故也。基本方：

腹部胀满，大便干结，午后热甚者加生大黄（后下）6g，生石膏（先煎）12g，瓜蒌仁10g，去胆星、半夏、甘草；憋气难以平卧，面青唇绀，舌质紫暗或边有瘀点者加桃仁5g，红花5g，郁金5g，去苏子、芥子、莱菔子。如痰涎壅盛，证急者先服控诞丹0.5g〜1g，或猴穿散1/4〜1/2瓶，以救其急。

例2陈某，男，5岁。

罹患哮喘3年余。此次发作已有3天，乃因饮食不节，复感外邪而起。其证咳嗽气逆，喘急痰鸣，声如拽锯，呕吐粘痰，腹部胀满，午后热盛，大便两日未解，小便黄少，舌红苔黄腻，此为痰热阻肺，热结胃腑之咎，治宜通腑降逆，泻肺平喘。

处方：

2剂药后频转矢气，旋解粘液大便2次，腹胀已消，喘促顿平。继以调理法治疗3天，气息平和而病愈。

运用通腑法治疗哮喘，乃是宗《内经》“实则泻之”，“病在上取之下”之旨，藉肺与大肠相表里之枢机，通过泻下而使肺实、肺壅之证得以改善，从而缓解哮喘的一种治法，验之临床，对其痰气壅盛之实喘，确具卓效。但小儿脏腑娇嫩，故必须中病即止，以不损正气为要。

例3范某，男，3岁。

去年始得哮喘病，每遇着凉而喘必作，四季皆可发生。此次发作已有4天，曾在当地诊治，服中西药物效皆不显，故而来诊。证见咳嗽喘促，喉中哮鸣，憋气难以平卧，喘甚时面色青滞，口唇紫绀，饮食、二便尚可，舌质紫暗，苔白腻而润。证系风寒痰浊内伏，气滞血瘀，痰瘀交阻，治当痰瘀同治，喘庶可平。

处方：

服2剂后喘促痰鸣之象明显减轻，紫绀亦消，继以原方加减调治周余，哮喘告平。

此例患儿之哮喘，前医曾以小青龙汤、苓桂术甘合二陈汤等方，重在温化痰饮以治，讵料皆未获效。来诊时根据面青唇绀，舌紫暗之症，乃责病机为“痰夹瘀血”而用痰瘀同治之法，服用2剂诸症即趋改善。

虚实错杂

此证患儿每可见面色㿠白，或萎黄，肌肉松软，眼神不充，咳嗽气喘，动则尤甚，喉间哮鸣，舌淡苔腻，脉细无力等证候表现。此候既有外邪客肺，痰涎壅肺的标实证，又有肺脾肾不足的本虚证。此最多见于先天不足或素体虚弱之患儿，因此对这类患儿的治疗，不能胶柱于所谓“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的原则，而当须依其证候，运用攻补兼施的方法，一面宣肺化痰，降气定喘以治其实，一面健脾益肾，敛纳并施以治其虚，此外还须辨清寒热及阴阳偏颇而随证加减用药，才能使喘得以平复。

基本方：

山萸肉10g、熟地10g、胡桃肉10g、黄芪10g、五味子6g、法半夏6g、陈皮3g、茯苓6g、炙麻黄6g、杏仁6g、甘草2g、紫河车（另冲）2g、偏阳虚者加附片5g，补骨脂6g，短气不足以息者，再加红参3g；偏阴虚者加沙参10g，麦冬5g；唇绀舌质紫暗者加桃仁5g，红花5g；发热者加银花10g，连翘10g；热盛便秘加生大黄5g；热痰加瓜蒌10g，川贝6g，地龙6g；寒痰加胆星3g，芥子5g。

例4王某，女，10岁。

哮喘反复发作8年，加重1周。刻诊：咳嗽、哮喘兼作，动则喘甚，有时不能平卧，痰多色白，面白神倦，眼神不灵，胸闷气促，纳食不馨，二便正常，苔白舌淡而润，脉沉细。证属肺脾肾素禀不足，久病正虚，当以健脾益肾为要，佐以肃肺化痰可也。

处方：

5剂。另紫河车粉20g，每服2g，每日2次。

药后哮喘显著减轻，精神大振，纳食增加。嘱原方继服10日，隔日1剂，以巩固疗效。

此例患儿体禀素弱，加之患病日久，其正气溃散，精气内伤可想而知，故喘虽属急性发作，也属真虚假实，肺肾失其常度。因此，治予培补摄纳以益其下，再佐宣肺化痰之品疏泄其上，如斯则痰涎自少而喘自平。如被其喘急痰鸣之假象所迷惑，滥用祛痰定喘之品，势必正气更溃，而致病生它变。