证分风热湿热，治宜宣化降逆

咳嗽是小儿肺系疾患中最常见的一种病症，好发于冬春。是因感受外邪或脏腑功能失调，影响肺脏的肃降功能，肺气上逆而成。

在众多的咳嗽中，风热证最常见，湿热证相对少见，常被误诊为风热夹食，治之难效。

明辨病因，准确诊断小儿风热咳嗽是因小儿为“稚阴稚阳”之体，形气未充，肌肤柔弱，卫外功能较差，又不知自调寒暖，感受外邪，肺失清肃上逆而成。具有起病急，病程短，易传变和伴有表证的特点。证见咳嗽不爽，咳声高亢，气粗或撕哑，痰黄稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流浊涕，伴有发热头痛，恶风微汗出，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹红紫。

小儿湿热咳嗽是因小儿“脾常不足”易为饮食所伤，而今多以肥甘厚味之品喂养，致使脾胃运化失常，湿热内生，蕴结中焦，阻碍气机，或熏灼肺金，均使肺失清肃，上逆而咳。具有发病缓，病程长，伴有食滞及其他里证的特点。

症见咳嗽有痰，咳声重浊，痰粘或黄或白，难咯出，唇红口渴，心烦纳差，手心热，小便黄少，舌红，苔厚腻，或黄或白，脉弦滑数，或濡数，指纹暗紫。

随证拟法，处方遣药二型咳嗽同属温病范畴，处方立法，以叶师“或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣”之旨，故创清心、泻肺、宣肺降逆、化痰止咳的基础方，风热则于基础方中加透风之品，湿热则加渗湿之剂。

1.基础方：清心泻肺，宣肺降逆，化痰止咳。方药组成：

仲景的麻杏石甘汤治疗喘证，疗效甚佳，治疗咳嗽则略逊。同时麻黄辛温，遵温病“在表初用辛凉轻剂”之意，故改麻黄为蜜炙麻绒，取其宣肺利气之功，缓其辛温发表之性。桔梗助麻绒开宣肺气，使肺气宣而咳自除。苇根清肺利湿。用黄连清心、泻胃肠使肺热下行而解，并符《内经》肺苦气急上逆，急食苦以降之之旨，同时以防逆传心包之变。小儿脾常不足，黄芩过于苦寒并伤其胃，黄连泻胃而厚肠不伤其正，故临床多用黄连而少用黄芩。金沸草化痰热利水，冬花止咳化痰，白前根降气祛痰，与麻绒、桔梗相配一宣一降，在强有力的宣肺、清热、化痰的基础上，用百部镇咳，并用蜜炙缓其性，使其镇咳而不恋邪。此味药不可久用，病去过半则止。小儿用药有易虚易实之嫌，对于较猛烈、发散之品多用蜜炙以缓其性而不伤其正，宁用蜜炙其药而缓急，不用甘草缓急而致满中之弊。

2.风热宜加透风之品：桑叶6〜9g、炙薄荷6〜9g、荆芥（花）6〜10g、前胡6〜9g、银花6〜9g、连翘3〜9g。3.湿热宜加渗湿之品：竹叶6〜10g、木通6〜9g、车前草15〜30g、滑石15〜30g、冬瓜仁15〜30g、并加重黄连量至9g。加减：气粗，口渴口臭属肺胃热盛，加石膏15〜30g，黄芩6〜9g，栀子6〜9g以清肺胃之热；咽喉红肿，扁桃体肿大加射干6〜12g，梅花9〜15g，胖大海6〜10个以清利咽喉；痰多或痰粘难咯加橘络6〜10g，丝瓜9〜15g、宣肺化痰止咳；久咳不愈者加炙杷叶6〜9g，炙紫菀6〜9g以润肺止咳；喘者加苏子、葶苈子各6〜9g、降气平喘；夹痰热者加蛇胆川贝末半支，每日2次以清化痰热；夹食滞者加神曲9〜12g，山楂10〜30g，炒二芽各10〜30g以健脾、消食、和胃，加厚朴3〜9g，槟榔3〜吆以行气导滞；呕吐者.加陈皮3〜6g，竹茹6〜12g，法夏3〜6g以降逆和胃止呕。

例1胡某，男，5岁，住成都市火车东站货场宿舍。1987年12月25日初诊。

咳嗽近1月。证见咳嗽重浊，咳痰不爽，痰多黄稠，纳差，手足心热，舌红，苔白厚腻，脉滑数，指纹暗紫。诊断：湿热咳嗽。辨证：湿蕴脾土，熏灼肺金，肺气失宣。治法：清利湿热，宣肺化痰。方药：

服法：1剂2天，每天为4〜8次，每次20〜100ml，忌菜油、鸡蛋。

1987年12月28日再诊：服上方1剂后咳嗽减轻，仍有纳差，痰黄稠，舌红，苔白厚腻，脉滑数，纹紫。上方去百部、杷叶，加苏梗10g、醒脾，加炒二芽各15g，山楂15g，槟榔6g，厚朴6g、健脾导滞。

1987年12月31日3诊：服上方后微咳，无痰，纳可，舌红、苔白微厚腻。上方去木通、滑石、车前草、冬瓜仁、橘络、厚朴、槟榔、麻绒，加白蔻3g以善后。

例2秦某，男，4月，1987年12月21日初诊。

咳嗽10天，曾往成都市某儿童医院就诊，经抗菌素等西药治疗效果不佳。症见咳嗽，痰黄稠，发热汗出，鼻流浊涕，口臭咽红，舌质红苔薄黄，脉浮数，纹红紫。诊断：风热咳嗽。辨证：风热兼肺胃火炽。治法：疏风清热，宣肺降逆，清胃泻肺。

1剂服2天，忌油、蛋。

1987年12月24日再诊：服上方后咳嗽减轻，喉中痰鸣，小便黄，肛门潮红，舌红苔薄黄，脉数，纹红紫，发热汗出，口臭咽红均消失。前方去石膏、黄芩、栀子，加炙枇杷叶、炙紫菀、天花粉各9g。

2剂而痊愈。