小儿咳喘运脾消积

《素问·咳论》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”各种原因引起的肺气升降失常均可致咳喘。然小儿多责之脾胃功能失调，这是由小儿生理特点所决定的。小儿若草木方萌，生机旺盛，所需各种营养成分较多，而营养来源于脾胃，赖脾胃受纳运化功能来完成，故小儿脾胃负担较重；另一方面，小儿脏器稚嫩，脾常不足，加之乳食不知自节，故易伤于乳食而形成积滞。陈老认为积滞作为病理产物，一方面阻碍脾胃气机，进而影响受纳运化功能，使积滞加重，形成恶性循环，久之脾虚不运，聚湿生痰；另一方面积滞日久生热，灼津为痰，痰积互结，相互滋生，痰既成，咳喘生。六淫之邪常作为诱发因素，引动痰饮，使痰阻气道，气机不利，咳喘作矣。因而积滞既是脾胃的病理产物，又是小儿咳喘的主要致病因素，陈老按“治病求本”推之，常将小儿咳喘曰作“脾胃病”。

脾土肺金，为母子之脏，“脾为生痰之源，肺为贮痰之器。”小儿脾常不足，易生积滞，因而健脾运脾，消积导滞，子病治母，杜其生痰之源是小儿咳喘的重要治疗原则。临证应辨属虚属实，虚者健脾运脾，兼以化痰消积；实者祛邪导滞，参以止咳平喘。陈老治此虽亦运用宣肺化痰，止咳平喘等法，但始终不离乎调理脾胃之剂，常将健脾运脾消积之法贯穿于整个病程的治疗之中。在方药使用上，善用散剂，既方便煎服，又节省药材。咳喘初起，外感风寒者，常选用宣消散（荆芥穗、麻黄、苏叶、薄荷、北杏仁、焦三仙、番泻叶）；若外感风热者，常选用达原散（柴胡、黄芩、葛根、炒薏苡仁、炒槟榔、川厚朴、草果仁、番泻叶）。陈老认为：咳喘之初，外邪束表，当发表祛邪，配以苡仁、草果、三仙、槟榔等运脾消积，少量番泻叶疏理肠胃气机，消食导滞，使表邪得散，积滞内消，内外不相并，则病可速愈。

咳喘迁延或反复发作，因于痰积互结者，若未曾化热，常选用消积散（焦三仙、鸡内金、陈皮、炒扁豆）合银杏散（白果仁、小茴香、甜杏仁、麻黄）以运脾消积，温化痰饮；若已化热常选用消积散合葶苈散（葶苈子、僵蚕、川贝母、射干、甘草）以运脾消积，清热涤痰；若见脾虚湿盛，滋生痰浊症候者，主用参苓白术散健脾化湿，杜生痰之源；若见脾胃虚寒，痰饮内停者，主用理中散温中健脾、疏化寒饮；若脾虚日久积滞内停，见面黄，毛发枯涩，鸡胸，腹大青筋暴露等疳积者，主用加味三甲散（制鳖甲、制龟板、炮穿山甲、鸡内金、砂仁、炒槟榔、番泻叶）以健运脾胃，化积软坚。

纵观陈老临证处方，不难看出其治咳喘独重脾胃的特色，陈老把握调理脾胃之总绳墨参以止咳化痰、平喘之品，处方用药，配伍精妙，加减变化灵活，常常取得满意疗效。

病后注意饮食调理

陈老认为，小儿病后的饮食调理，对康复至关重要。人赖五味以生长，五味化五气，是脏腑功能活动的物质基础，若不注意饮食调摄，养成偏食习惯，使五味太过，过者反害五脏，故平时饮食宜清淡易消化。病后若出现脾虚纳呆，痰浊壅盛者，则滋腻碍胃，煎炸荤腥之物当属禁忌。临床上常见一些患儿因不注意病后饮食宜忌，而致咳喘反复发作，屡治不效。

陈老针对部分患儿家长一见小儿咳喘，便自服蜂蜜、梨膏糖、止咳糖浆等，不知本证因于脾胃失调者多矣，如蜂蜜虽有润肺之功能，却滞碍脾胃，助湿生痰。不加辨证，药食杂投，不利于小儿咳喘的康复。

陈老关于饮食宜忌，多从调理脾胃，恢复受纳运化功能出发。于此，亦体现陈老治疗小儿咳喘重视脾胃之学术思想。

例1刘某，女，1岁半，1990年1月14日初诊。患儿咳喘月余，投用多种中西药物未效，转陈老诊治。刻诊：咳嗽气喘，喉中痰鸣，痰白清稀，面黄消瘦，纳呆便溏，手足欠温，舌淡、苔白润，指纹淡红。证属脾胃虚寒，痰饮犯肺，治宜温中化饮。

处方：理中散6g、合银杏散3g，日1剂，水煎分3次服，并属注意饮食宜忌。

服药3剂，咳喘减轻，守方又进6剂，咳喘平息，纳食增加，诸症若失。

例2申某，男，7岁，1991年1月18日初诊。患儿因入冬受凉而咳嗽，服药缓解。后遇凉即发，迁延不愈，近日咳嗽又作，曾投中西药治疗3天未收寸功，转陈老诊治。刻诊：咳嗽阵作，痰粘难咯，纳差腹胀，大便干结，舌红、苔薄根腻，脉滑数。查咽部稍充血，扁桃体Ⅰ°肿大。证属积滞内停，痰热内生，肺失清肃。治宜运脾消积，清热涤痰，软坚散结。

处方：三甲散8g，合葶苈散5g，日1剂，水煎分3次服，嘱注意饮食宜忌。

服上药3剂，大便已通，食欲渐开，咳嗽稍减，守方共服12剂，咳嗽瘥。

（郝育文 整理）