小儿肺炎治宜辛开苦降

苦降辛开又名“辛苦通降”，是临床上治疗的一个法则，应用非常广泛。经常用以治疗小儿肺炎，每获良效。

由于小儿肺炎多因外邪侵犯于肺，肺气郁阻生热，熏蒸津液成痰，痰热痹阻，壅塞气道，不能宣通，升降失常，往往出现发热较高，喉中痰鸣，咳逆喘急泛吐，胸闷胀满，舌苔白腻，脉象弦滑等症，这种外感非时之气，膈有大量之痰，以致热毒壅盛，痰闭肺窍的病证，绝非麻杏石甘汤所能奏效。故常疏以自拟苦降辛开方。

本方以芩连之苦降，治疗肺胃郁热，解除内闭之邪。姜夏之辛开，祛除胸中痞满，宣通内郁痰浊。枳壳、郁金、莱菔逐痰水，破结实，直导胸中之滞，使里结客邪，无所依附而自解，每收开中焦痰实，通宣肺气之闭的功效。因为辛先入肺，肺主气，气为血之帅，气行则血行，故凡肺气膹郁，气化不利，应用辛药则可通其痹，畅其气，开其毛窍，祛邪外出，所谓“辛能疏通，宣导而行之”，正合“辛通其痹”之旨。苦先入心，心主血，统管一身之火，火性炎上，故凡邪火有余之证，应用苦药则可降邪火，平其火盛，泄邪于内，所谓“苦降其逆”。邪火无从逗留，阴阳自然调燮，而气化功能畅导，病当痊愈。但是，临床运用时，要注意不宜过量，因为大苦沉寒，能使脾胃受伤。辛温大热，有导致口燥咽干之弊，所以《临证指南医案》谆谆告诫我们：“微苦以清降，微辛以宣通”，其主要关键在一“微”字。此外，治疗小儿肺炎时，尚须掌握只有出现咳逆痰壅泛吐，胸满腹胀，舌苔白腻，脉象弦滑，属于痰热内羁的指征，才可应用。如果喘咳痰鸣，面色青紫，泛吐痰沫，脉象沉细，则属虚痰上泛，治当温振胃阳，化痰除饮，那就不适于辛苦通降了。