名医简介
汪秀峰（1903〜），齐齐哈尔市中医院主任医师。肺为娇脏，司呼吸主气，其正常生理功能以下降为顺，上升为逆，这样无论是外感风邪还是内蕴痰浊，只要导致肺气闭塞，使肺失宣发肃降之职，即可产生咳喘诸证。故宣肺化痰是治疗咳喘证的主要法则。
风邪闭肺
1.风寒闭肺：恶寒发热无汗，咳嗽气促，痰白而稀，舌质淡，苔白薄，指纹青红，脉浮紧。治应辛温解表，宣肺化痰。
据几十年的临床观察，这种单纯的风寒外束实为少见，多兼有热象，故在治疗上采取解表清里的方法，主方麻杏石甘汤。方中麻黄配石膏清热透邪，清肺定喘，且石膏倍用于麻黄，以监制麻黄辛温之性，而为辛凉之用，故汗出者不忌麻黄，无大热者不忌石膏。杏仁宣肺降气，助麻黄定喘之功。甘草安胃和中，调和诸药。基于对本方的认识，验之于临床，对小儿无论病程久暂，只要以咳嗽伴喘促为主证者，无论有热或无热，均予本方合羚翘散、清肺散等施之，疗效卓著。
例1患儿李某，女，1岁，1987年3月12日初诊。
素体虚弱，2日前因受凉而发热咳嗽。症见发热无汗，咳嗽气促，咳有痰鸣，舌质红，苔白薄，指纹浮红，证为风寒咳嗽，投以麻杏散、羚翘散、清肺散3日量，服1剂后诸症均减，3日得愈。
2.风热闭肺：发热有汗，口渴，咳嗽痰浊，气促鼻煽，面赤唇红，舌质红，苔黄薄，小便黄，大便不畅或伴粘液，指纹青紫多在气关，脉浮数或滑数。治以辛凉解表，宣肺化痰。方用羚朱散、麻杏散、化痰散。
化痰散组成：
丹石麝香牛黄川贝知母朱砂汉三七方中牛黄、麝香芳香开窍，以开肺气之郁闭，少佐汉三七引血中之瘀，丹石、川贝清热化痰，知母滋阴清热，三药共达豁痰开肺之功，朱砂镇惊清热。
此方乃多年效验之秘方，其妙处在于芳香开窍药与汉三七同时应用，虽然三七量不多，但配伍精当，起到气血兼治，痰热并除的作用，用之每能获效。
例2杨某，女，2岁。因发烧咳喘于1987年2月24日就诊。
症见面赤，口渴，轻度喘憋，有痰不爽，舌尖红，苔薄黄，脉滑数。投以化痰散、麻杏散、羚牛散各4.叱，分9次日服3次。3日后除轻咳尚有痰声外，余症均无。二诊重复上药方1次，6日痊愈。
痰热闭肺
痰热闭肺症见壮热烦躁，喉鸣痰壅，气促喘憋，鼻煽，舌苔黄腻，舌质绛，溲黄便结，指纹青紫多在气关以上，脉洪滑数。此乃热邪壅遏肺室，致气机不畅，聚液为痰，痰阻气道，气逆作喘，病属实属热，故溲赤便闭。治应清泻肺热，涤痰定喘，贵在下法。
因小儿生机蓬勃，有如旭日初升，草木方萌之势，即所谓“纯阳之体”，故感邪之后，极易从阳化热，用下法攻逐热邪，则壮热烦躁，喉鸣痰壅，气促喘憋等诸症速退。如当下不下，则邪热入里，内陷心包或引动肝风，致惊厥昏迷等变证叠起，可见下法也是预防危象发生的良策，特别是对素有食滞的患儿，更为不可缺少的治法。但小儿体质禀赋各异，受邪深浅不一，下法轻重实须有别。
平时临床不用凉膈散类的峻下药，而对这类咳喘病，却方方不离表里双解的通圣散，“圣者能也”、“大而化之之谓圣也”。这里主要取其通腑定喘的作用，方中大黄、芒硝破结通便，桔梗、石膏、黄芩泻肺胃之热。可见用通圣散法疗痰热闭肺是十分恰当的。
例3患儿孙某，男，13月，1987年1月16日初诊。
发热咳喘3日经用青霉素治疗不效。症为咳嗽痰喘，面赤口干，时烦躁，舌质红，苔黄，尿少而黄，病后未大便，指纹紫。投通圣散5g，清肺散、化痰散各3g，共分9次，3日服完。2剂后排下燥屎，发热咳喘均减轻，进食少许。二诊通圣散减至3g，3剂后热退咳喘平，神情好。三诊去通圣散加健脾散，以防凉药伤脾胃，进而扶正固本，先后8剂病愈。
变证
1.心阳不振，心阳虚衰：面色苍白，口周发绀，四肢厥冷，呼吸浅表，或者现痰鸣喘憋，鼻扇等肺气郁闭之证候，肝大，脉细微欲绝。此乃气滞血瘀，气血失调所致。治应回阳救逆。本着“急则治其标”、“速效三法莫过于针”的前人经验，在此重危难以服药之时，以棱针点刺放血的办法急救，每收奇效。点刺穴位有：承浆、迎香、地仓、人中、大椎、十宣等穴，以调节阴阳，疏通气血，使危笃之证即刻缓解，赢得治疗机会，药则以独参汤为主。
2.内陷厥阴：壮热神昏，四肢抽搐，口紧项强，目睛上串，舌质绛红，指纹青紫。
此证多因热邪炽盛，内陷足厥阴肝经，至肝风内动，木火相生，热陷心包，出现神昏谵语抽搐等象。治宜清心开窍，平肝息风之功。方药以珠黄散为主。此方亦为多年之验方。其组成：
牛黄、珍珠、天竺黄、雄黄、僵蚕、全蝎、羚羊角、汉三七、黄连、黄芩、琥珀、冰片。
方中牛黄、竺黄、冰片等为开窍清热之品；羚羊角、珍珠、琥珀、全蝎清热凉血，开窍镇惊，佐以雄黄助上药且兼解毒之功；三七活血凉血，气血兼治。共奏开窍镇惊，清热凉血活血，平肝息风之功。为治邪热内陷厥阴的主方。
例4张某，男，半岁，1985年11月17日初诊。
因患肺炎，住某医院，曾用红霉素、氨基苄青霉素、先锋霉素等药治疗半月余，病势日趋加重至合并心衰及中毒脑病。证见神昏气微，面色苍白，口周青紫，舌淡苔白厚腻，四肢拘紧，脉微数，指纹青紫而滞，将达命关。证属邪盛心虚，心阳虚衰兼见肝风内动之象。治应回阳救逆，平肝息风。以三棱针点刺放血后，继以浓煎独参汤灌服，片刻，患儿气息有力，面色微显红润，肢体稍现松软，再以羚朱散、珠黄散、化痰散调治，2日后转危为安，家长自动要求出院，后经投以益气健脾，滋养肺阴兼驱余邪之剂，精心治疗，10余日而全愈。
对年长儿能吃汤药者拟鸣金汤治之。基础方：银花连翘川贝陈皮杏仁甘草方中银花、连翘清热解毒重在解表；川贝清肺化痰，是治疗肺经病不可缺少的要药；杏仁润肺定喘，止咳化痰，和陈皮健脾利湿以治生痰之本；甘草解百药之毒调和诸药。此方药虽6味，但配伍精当，是治疗一切咳嗽痰饮的基础方。随症加减：气上逆加苏子、瓜蒌；痰盛加半夏、南星；肺热肠燥加莱菔子、竹茹；热盛伤津加知母、麦冬；心肝火盛加栀子、黄连（须），咳喘之病后期正邪俱虚用罂粟壳为引，以收敛肺气助正气止咳。
（姜玉君、汪福成 整理）
