舒肝理气以开郁，补益心脾求固本

郁证的产生，总由七情所伤导致肝气郁结，心神失常，脾运失健，脏腑阴阳气血失调，五脏失养而诸症乃出。病变多涉及肝、心、脾三脏，从脏腑阴阳失衡进而演变出气、血、痰、食、湿、火“六郁”之证。

在治疗上则应当分辨脏腑虚实。实证多见于郁证早期，可出现郁而聚热化火，生湿生痰，多病在肝、心、脾、肺四脏；虚证多见于郁证后期，可出现血虚气虚，多病在心、肾两脏。此外，还有久郁致瘀的虚实夹杂证。根据前人经验和临床实践观察，郁证可按脏腑虚实进行辨治，其中，“舒肝理气，补益心脾”八字是治郁的基本法则。

早期实证

1.肝气郁结因郁而肝气不舒，症见胸胁胀闷，甚或疼痛，头痛发胀，善太息，或不思饮食，时作呕吐，脉弦。可以遵“木郁达之”之理，用达郁汤为基础方治疗。

随症选加佛手、郁金、青皮以助解郁之功；或加白芍以养血柔肝；或加苏叶、法半夏、旋覆花以降呕逆；或加鸡内金、山楂、神曲以消导。

2.心火上扰因郁而心火内炽，症见口苦，心烦，不寐多梦，情绪急躁，大便秘结，小便短赤，脉细数。应仿“火郁发之”之理，用清心发郁汤治疗。

3.脾失健运因郁所致脾失健运，常出现生湿生痰。生湿者症见头重如裹，脘满而闷，四肢困倦，胃呆纳少；生痰者症见头目眩晕，膈上痰多，胶固难解，甚或喉间如有物梗塞，咳之不出咽之不下。脉多濡缓或弦滑。可据“土郁夺之”的原则，生湿者用理湿夺郁汤。

生痰者用祛痰夺郁汤。

4.肺气不宣因郁而致肺气不宣，症见恶寒而不恶热，状如外感，即在夏天或春暖期间也多穿衣服，重裘厚被而仍有寒感，脉多紧弦。可遵“金郁泄之”之理，用宣肺泄郁汤。

后期虚证

1.心营虚耗因郁久而心营虚耗，症见精神恍惚不宁，悲忧不乐，自感心动过速，胸口绷紧，气短汗出，疲乏头晕，脉濡弱甚或结、代。治宜养心安神，调养气血，可用归脾汤化裁。如不寐多梦，可去当归加麦冬、五味子；心动过速，可加柏子仁、丹参、龙骨、牡蛎。如自觉五心烦热或低热，情绪变化日轻夜重，或入睡后时作恶梦，或虽能睡而早醒，醒后又复焦虑紧张，可用天王补心丹。如症状多在下午加重，甚或号哭发作，特别是女性患者，治宜补益心气，用合欢皮汤。

2.肾阳不振因郁而致肾阳不振，症见面目黧黑，四肢浮肿，小便短少，脉缓或虚弱。遵“水郁折之”之理，用温肾折郁汤。

虚实夬杂证

气郁血瘀：久病出现气郁血瘀之证多见于妇女，症见头痛，胸胁刺痛，甚或午后潮热、心悸、月经不调，舌紫黯或有瘀点瘀斑，脉涩。偏重于气郁的治疗宜疏肝解郁，用丹栀逍遥散加青皮、香附、延胡；血瘀为主的治疗宜祛瘀通络，用旋覆花汤加味：旋覆花、新绛、生葱、当归、桃仁、丹参、郁金。使月经通畅后，病多缓解。

上述各证病情缓解之后，必须予以巩固治疗，可用养神补心丹。

众药共为极细末，炼蜜为小丸如绿豆大，朱砂为衣。每次6〜10g，开水送服。

此外，对郁证的治疗，辨证要准，然后守方长服则效果自见。同时除药物使用外，还应结合精神、心理上的治疗，方臻全功。

处方：

每日1剂，连服3天。药后大便已通，胸胁胀满减轻，已思饮食，但觉口苦，仍时发脾气，夜寐多梦，舌红、苔薄黄，脉弦有力。改用清心发郁汤。

处方：

再进5剂。精神安定，夜寐渐安，不复梦扰，胸胁已舒，食有甘味，舌红、苔白，脉左关仍弦。前方加龙齿（先煎）20g，白芍12g，服药15天，诸症悉除。1986年底随访未见再发。

处方：

每日1剂，服4天。

二诊：药后胸闷稍舒，心悸自汗减轻，其他症状仍在，舌脉如前。病属重损心营，非重剂难以为功。故于上方加柏子仁12g，丹参15g，28剂分14天服，早晚各1剂。

三诊：精神转佳，胸胁舒畅，谓有如释重负感，烦热已消，每晚能睡3〜4小时。按上方再服半月，并嘱隔天以猪瘦肉或鸡肉30g，西洋参10g、炖服。

四诊：患者精神、饮食、睡眠、月经均已正常，前后判若两人，已返校任教，能出早操。嘱再服天王补心丹2瓶巩固疗效。

处方：

4剂。

二诊：服药3天经血已来，初则色暗涩少，少腹阵痛，经血排出胸胁乳房胀痛减轻，舌脉如前，嘱再服药4剂。

三诊：药后经行畅快，血色鲜红并已逐渐减少，胸胁痛楚也消，但仍精神萎顿不振，夜难成寐，思绪万千。瘀血一撤，郁证显露，改用丹栀逍遥散加味。

处方：

以解郁调经兼顾，服4剂。

四诊：患者月经已净，夜能入睡，胃纳增多，间有头晕心悸，沉默少言，舌红、少苔，脉沉细。因病久心脾受累，故以归脾汤加郁金、延胡、白芍、炒麦芽之属，调治2个月告愈，随访至今未见复发。