情志疾病心肝求，甘麦大枣奇功收

甘麦大枣汤出自张仲景《金匮要略》，由甘草、淮小麦和大枣组成，主治“妇人脏躁”。胡建华教授在总结前人经验的基础上，结合自己四十余年的临床经验，在此方中加用丹参、菖蒲、远志3味，组成加味甘麦大枣汤为基础方，治疗神经精神系统疾病，临床效果甚好，今介绍如下。

植物神经功能紊乱

植物神经功能紊乱表现为没有器质性改变的多种精神和躯体症状，主诉繁杂多变，可归属于中医学之“不寐”、“郁症”、“心悸”等范畴。《灵枢·口问》曰：“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。”胡建华先生指出：“本病多由情志不舒或思虑过度，劳伤心脾，心血亏耗，心神失养；或情志怫郁，肝气横逆，上犯于心。病久则聚湿生痰，痰湿交阻而病程缠绵。因心主神明，张介宾在《类经》中说：‘心为脏腑之主，而总统魂魄，并赅意志，故忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应，此所以五志唯心所使也Z故治疗应以养心安神为主。”临证常用甘麦大枣汤养心安神，甘以缓急，合菖蒲、远志、丹参解郁化痰，活血养血，柴胡、郁金、枳壳（实）疏肝理气。若以不寐为主者，加用炒枣仁、夜交藤；以烦躁为主者，加用知母、百合。如治一女性患者，39岁。九年前因姑嫂龃龉，引起情绪不安，紧张恐惧，焦虑多疑，性情忧郁，夜间不寐，惊惕肉睏，惊悸时作，精神困惫，经由多种中西药物治疗，症情无改善。舌质紫黯，苔薄腻，脉细。症属长期情志怫郁，痰瘀互结，耗伤心血，神明不安。治宜养心安神，化痰解郁。方用：

服药7剂，情绪明显稳定，恐惧紧张感减轻，筋惕肉晡现象消失，唯睡眠欠佳，再守原方7剂，诸症皆平，后用药2周巩固疗效，随访1.5年，未再反复。又如治一神经性呕吐病人，女，26岁。5岁时即患呕吐，平均每周发作1次，呕吐清水样物，滴水不进，咽喉部痰粘，持续3〜4天即自行缓解如常人，每次发作均需静滴补液以维持水、电解质平衡，发作前常有性情烦躁、胆怯、夜寐不宁、右胁不舒等症，面色㿠白，精神萎软，胃镜、胃肠钡剂造影、肝肾功能、腹部B超等检查均无异常。苔薄腻，舌质淡，脉濡。此属肝郁气滞，横逆犯胃，胃失和降，神失所主。治拟疏肝理气，和胃降逆，养心安神。方用：

服上药后呕吐未发作，夜寐正常，连服半月，后去生半夏再服1月，诸症俱安。因病患日久，气血俱虚，后改用补气养血中药调理，随访1.5年，呕吐未再发作。

精神分裂症

精神分裂症有狂躁型和抑郁型。狂躁型精神分裂症，中医属狂证范畴，《临证指南》曰：“狂由大惊，病在肝胆胃经，三阳并而上升，故火炽则痰涌，心窍为之闭塞。”胡师以为：此证当为郁怒伤肝，气失疏泄，郁而化火，津液被熬，结成痰火，扰乱心神，导致发狂。由于痰火上扰，心窍被蒙，故见语无伦次，哭笑无常；由于肝胆火旺，痰火壅盛，可见怒目直视，盛气凌人，甚则骂詈不避亲疏；由于热盛津液被灼，故多见便干，舌红，脉数。处方则以加味甘麦大枣汤为基础，养心安神，化痰解郁；生铁落饮以镇心降火；百合、知母清热润燥；狂躁征象严重，常加用龙胆草、黑山栀、生大黄等直折肝火。

如治一患者，男性，47岁。18年前因受刺激而致精神失常，意识不清，狂躁不安，暴怒毁物，时或哭笑，时或打人骂人，夜不能寐，大便干结，7日1行。曾往某精神病院治疗，服用氯丙嗪、氟哌啶醇等，症情时有反复。近因家中琐事刺激，诸症又现，舌质红，苔腻，脉弦滑数。证属肝郁化火，痰浊内蒙，扰乱心神，情志逆乱。治宜泻火化瘀，养心安神。

处方：

服药7剂，精神渐趋正常，原方增减再服1个月，并自行减量和停用西药，各症消失而告康复，后改用养血安神中药调理。1年后因精神刺激稍有反复，但程度明显减轻，再用原方调治1周即愈。抑郁型精神分裂症属于中医之癫证范畴。胡师认为本证与《金匮要略》中的“百合病”、“脏躁症”颇相似，多因心脾素亏，思虑劳倦过度，通过骤受惊恐等因素而诱发，导致心胆俱虚，肝阳上扰，痰浊内蒙，窍络不利。处方常以甘麦大枣汤养心润燥，甘以缓急，菖蒲、远志、丹参豁痰宣窍，安神解郁，再以生南星、铁落等镇惊平肝安神。如治一女性，39岁。1975年春季因精神刺激而致神志恍惚，表情淡漠，不言不语，脾气急躁，恐惧幻听。外院精神科诊断为“抑郁型精神分裂症”，予以“氯氮平”、“奋乃静”等治疗，症情曾一度缓解。就诊前因骤受惊恐，上症又现，且经行腹痛，舌红，苔薄白，脉弦细。证属骤受惊恐，心胆俱虚，冲任失调。治宜镇惊安神，调和冲任。

处方：

上药连服半月，精神渐趋正常，后又续服1个月余，症情未再反复，经临腹痛也瘥。随访1年余，精神正常。

甘麦大枣汤合百合知母汤治疗脏躁

处方：

复诊（5月6日）：上方加减调治4个月后，心悸、恐惧、面部烘热、出汗等症均已消失，情绪愉悦，睡眠正常。脉弦细，苔薄腻。病已基本痊愈，再守原意，巩固疗效。

处方：

本例是更年期综合征，属中医“脏躁”范畴。胡老师善用《金匮要略》甘麦大枣汤治疗各种精神疾病；患者心悸、恐惧、烦躁、悲伤欲哭，用之最宜。百合知母汤亦为《金匮》方，胡老师认为：百合能养心阴，安心神，知母则具清热除烦，镇静安神作用，与甘麦大枣汤配合治疗各种精神疾病之偏于阴虚烦热者，颇有效果。处方中佐以丹参、麦冬、菖蒲、石决明、郁金以养心安神，平肝解郁。胡老师认为：苁蓉、仙灵脾不仅能补益肝肾，而且能调和冲任，常用以治疗妇女更年期综合征、经期烦躁或乳房胀痛等症，每获良效。胡老师指出：生南星化痰镇静作用优于制南星，此药一般认为有毒，其实经煎煮之后，并无毒副作用。我在随师学习期间，见其常用此药治疗各种精神神经系统疾病，未见任何不良反应。

多发性抽动一移语综合征

多发性抽动——秽语综合征起病于儿童时期，临床特征为慢性、波动性、多发性的运动肌（头面、肩、肢体、躯干等肌肉）快速的抽动，伴有不自主的发声和言语障碍，安静休息时诸证皆平，情绪紧张或激动时病情加重。《素问·阴阳应象大论》云：“风胜则动。”《素问·至直要大论》又云：“诸风掉眩，皆属于肝。”故凡一切抽动、抽搐、痉挛都为风邪偏胜之象。胡师认为：本证属于肝风内动之证，由于风为阳邪，善行而数变，往往因风而生痰或因痰而生风，风痰窜动，上居神窍，以致抽动、秽语不休，同时由于心神失养，神明不安，故而注意力不能集中，情绪紧张时症情加重。治疗应平肝熄风，养心安神，化痰益智，处方常用天麻、钩藤、炙僵蚕、全蝎以平肝熄风，加味甘麦大枣汤养心安神，生南星、煅龙骨豁痰益智。如治一男性患儿，14岁。近5年来出现不自主摇头，头面部肌肉快速抽动，眨眼耸肩频繁，喉中发出异常哼声，注意力不能集中，学习成绩明显下降，脑电图及头颅CT检查无异常，长期服用“氟哌啶醇”、“安坦治疗，症状控制不满意。入睡后诸症皆平，紧张时症状加剧。舌淡红，苔薄腻，脉细。证属肝风内动，夹痰上扰，心神不安。治宜平肝熄风，养心安神，化痰益智。

处方：

服药7剂后症情即告减轻，连服2周诸症皆安，随访1年，每于考试前有眨眼、耸肩轻微反复，再服上药即可痊愈，学习成绩也有提高。

胡师始终强调：神经精神疾病患者，往往一人患病，阖家为之不安，为医者必须富于同情心，备加关切，针对其致病之起因，郁结之所在，善加劝慰，鼓励其保持心情愉快，胸怀宽畅，指导其饮食宜忌，戒除不良嗜好，使患者排忧而乐，则康复可期矣。

（袁灿兴、黄正昌 整理）