名老中医刘炳凡经验方

一、首乌奇良汤

组成:生首乌15克、赤芍12克、丹皮10克、荆芥穗5克、白蒺藜12克、蝉衣5克、苡仁12克、晚蚕砂12克、土茯苓15克、藿香6克、苦参10克。

剂型:汤剂。

用法:每日一剂,先将药物用冷水浸泡半小时,浸透后煎煮三次。第一次煎沸后改文火煎10分钟;第二次煎沸后改文火煎5分钟;第三次煎沸后改文火煎5分钟。分早、中、晚饭后20分钟至30分钟温服,每次服200毫升。

适应证:湿疹、剥脱性皮炎、荨麻疹、皮肤瘙痒症。

注意事项:服药期间,忌酒、鱼虾、笋子、雄鸡等物。若初服此方一、二剂痒更甚,继续坚持服则瘙痒渐止而病愈。

随证加减:

皮肤干燥加生地15克、黄精15克;舌苔白腻者加白蔻3克、苍术15克;顽固性瘙痒加皂角刺5克。

验案举例:戴某某,男,35岁,患湿疹已10余年,四肢起红色皮疹,下体部尤多,奇痒难忍,搔破后渗水结痂,夜卧加盖被服,瘙痒更甚,虽影响睡眠,但食欲甚旺,舌质带红,舌苔薄白微腻,脉弦稍数。予上方10剂,嘱忌鱼虾发物,初服2剂,皮肤隐疹发出更多,因交代在先患者不疑,继服8剂,痒疹已消,皮肤开始脱痂,效不更方,再服15剂,愈后未复发。

二、健脾止咳汤

组成:明党参12克、白术10克、茯苓10克、炙甘草5克、法半夏5克、广陈皮5克、冬桑叶10克、光杏仁10克、川杜仲10克、补骨脂3克、款冬花5克、怀山药12克、蝉衣3克、木蝴蝶3克。

功能:健脾化痰,润肺止咳,补肾纳气。

主治:咳嗽经久不愈。

用法:上方用冷水浸泡后煎煮。文火煎煮三次,每次150毫升,分三次服用。

方解:《内经》云:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”;《医方类聚》云:“治嗽正当养脾,以土生金,而肺病自安矣”;周慎斋云:“诸病不愈,宜从中治”;李念莪云:“治痰不理脾胃非其治也”。

故治痰先补脾(脾为生痰之源),脾复健运之常,而痰自化。故用六君子汤健脾祛湿,以化其痰。

其中桑叶、杏仁、冬花润肺止咳;久咳伤肾,导致肾气虚弱而出现气促不足以息,故以杜仲、怀山药、补骨脂补肾纳气;木蝴蝶润肺舒肝,蝉衣散风热以宣肺,又可清利咽喉。方中明党参一味,《本草从新》曰:“补肺气,通下行,补气生津,治咳嗽喘逆”。既有清肺化痰之效,又具益气生津之功。诸药配合,共奏健脾、润肺、补肾之效。

加减运用:咳嗽吐白泡沫痰属外寒夹饮者,加干姜3克,桑叶易苏叶以温肺散寒化饮;阳虚不达四肢而出现脉微肢冷者,加附片3克以温煦肾阳;湿阻脾阳导致清阳不升、浊阴不降而出现恶心欲吐、胸腹饱胀者,加砂仁3克、白豆蔻3克、鸡内金3克以芳香化湿,和胃降逆;气滞于肠胃而出现脘腹饱胀者,加荜澄茄3克以行气导滞。

注意事项:忌油腻、生冷之物,宜吃清淡食品,勿受风凉。

验案举例:易某某,男,52岁,干部,住湖南省农经委宿舍。患者因体虚感寒而诱发咳喘,近两年来反复发作,逐渐加重,不能工作。乃于1988年3月住入本院,检查诊断:支气管哮喘。

治经月余,病无变化,邀余会诊。咳嗽吐白粘痰,胸闷气短,阵发性喘急,喉中有痰如水鸡声,每晚发作加剧,头汗出,语不成声,取斜坡式卧位,仍不入睡,因而纳少,神疲力乏。察其舌质淡而胖,有齿痕,苔白滑,脉弦小,并伴有形寒肢冷,气短自汗,腰痛尿清,口干饮热,此属脾肾阳虚,卫外之阳不固。治宜润肺止咳以治其标,健脾制痰,温肾纳气以治其本。处方:

明党参12克、漂白术10克、白茯苓10克、炙甘草5克、法半夏5克、广陈皮5克、北黄芪15克、炙远志3克、白芍药12克、制附片3克、光杏仁10克、款冬花5克、怀山药15克、淡大云12克、川杜仲12克、补骨脂3克,水煎服每日1剂,煎3次,分上、下午、晚间呷服以代茶。

连服上方5剂,晚间发作减轻。原方再服5剂,发作次数减少,能安睡。复诊舌淡苔润,脉弦带缓,咳喘虽平,但仍肢冷汗出。原方附片加重至5克,怀山药加至20克,加山茱萸5克,连服14剂,汗止肢温,哮喘止而未发,眠食俱佳。带原方去附片、山茱萸14剂出院。

按:哮喘因素虽多,但成年人因房劳损肾、烟酒伤肺为常见。本例无结核病史,曾嗜烟酒但两年前哮喘初发时已戒绝。接诊时无外感现象,故前医用疏散风寒、消炎定喘之剂,不愈反剧。

先哲王应震云:“见痰休治痰,见咳休止咳”。处方从肺、脾、肾入手,用六君健脾以治生痰之源,杏仁、冬花润肺以治气逆之咳,重在怀山药、淡大云、川杜仲、补骨脂补肾以纳上冲之气。形寒汗出,心悸不宁,则用芍药甘草附子汤加黄芪、远志以复心肾阳虚之本。若此治病治人,针对机体的薄弱环节,使正气存内而疗效巩固。

方歌:健脾止咳用六君,桑杏冬花蝉蝶从;杜仲骨脂怀山药,润肺补肾久咳平。

三、归经汤

组成:党参15克、白术10克、茯苓10克、炙甘草5克、北黄芪20克、当归10克、大枣5枚、桂圆肉12克、炙远志3克、枣仁10克、灵脂炭10克、蒲黄炭10克、荆芥炭5克。

功能:益气宁神,化瘀止血。

主治:月经过多,形成崩漏,腹痛有凝块,淋漓不断,或经期延长出现气血两虚症状。

用法:上方用冷水浸泡后煎煮。文火煎煮3次,每次150毫升,分3次服用。

方解:脾主统血,脾旺则水谷精微充盈五脏、六腑、四肢百骸,即所谓“中焦受气取汁,变化而赤,是谓血”;脾虚则运化失常,五脏受累,冲任失养,即所谓统摄无权,不能制约经血。故本方用四君(参、术、苓、草)健脾以增化源,脾旺则经行流畅;然有形之血不能自生,须赖阳气之温煦而后才能补给,故以当归补血汤(归、芪)益气生血;气耗津伤,心气受损,故以大枣、桂圆肉、远志、枣仁以养血宁心;高凝出血最忌见血止血,以失笑散(五灵脂、蒲黄)加荆芥,三味炒炭(外焦内黄)活血以止血,即“通因通用”之法。其中五灵脂一味,朱丹溪最为赏识,半炒半生,每服三钱,水酒调服,名独行丸,治妇人产后“血冲心动”。荆芥一味,华佗取其炒黑名“愈风散”,治产后血晕。清·吴仪洛在《本草从新》中载:“本品能助脾消食,通利血脉,治吐衄、肠风、崩中、血痢、产后血晕。”刘氏行医以来,常以之与失笑散合用,取效颇多,故表而出之。

加减运用:心主血脉,出血过多,四肢厥冷,脉微欲绝者,加人参5克、黑附片3克,以防其虚脱;女子以肝为先天,肝主藏血,如郁怒伤肝,情绪易激动,宜加生地15克、白芍15克,养血柔肝;如尿频、尿急伴阴虚有热者,去远志、当归,加女贞子15克、仙鹤草15克、白茅根15克,养阴以清热;如少腹胀满,冷痛,舌质淡,苔薄白,脉缓,加炮姜3克、砂仁3克,以温中暖下,助消化。

注意事项:月经期间忌冷饮,注意保温,情绪勿激动。

验案举例:唐某,女,16岁。患者15岁月经初潮,量多,色黑成块,淋漓不断,腰腹胀痛。

每次经后面色苍白,神疲力乏,常需用止血针剂止血。平时纳食较差,睡眠尚可,二便正常,舌质淡而润,舌苔薄白,脉弦细涩。此系中气下陷,脾不统血,络虚瘀阻,治宜补气健脾统血,活血化瘀,通络止血,方用归经汤加减:

党参15克、白术10克、茯苓10克、炙甘草5克、黄芪15克、当归10克、熟地炭12克、灵脂炭10克、蒲黄炭10克、荆芥炭5克、枣仁10克、大枣5枚、桂圆肉10克、砂仁3克、鸡内金3克。

二诊:服上方2~3剂时,阴道排出紫黑血数块,腰腹痛即渐缓解,仍坚持服完原方7剂,已无瘀块,色转淡红,淋漓已止。嘱其依原方于每次月经期服用3~5剂,3个月后,行经正常,精神正常。

按:脾主统血,脾气充盛则能统摄血液不致妄行。此例因脾虚气弱不能统血,致血下行不止。治以归芪四君健脾统血,四炭活血止血,为治疗崩漏之要药;更配以熟地、大枣以养脾肾,桂圆肉、枣仁以养心血,砂仁、鸡金以助脾之运化。此即所谓辨证用药,存乎一心,非独此也。

方歌:归经汤用四君从,芪归大枣远志行;圆肉枣仁兼三炭,专治妇女血淋崩。

(吴元黔编)

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本文摘自《名老中医经验集·对脾胃学研究成绩卓著的中医学家刘炳凡》。刘光宪 整理
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