血小板减少性紫癜有原发性与继发性之分，原发性血小板减少性紫癜病因不明，一般认为与自身免疫、脾脏破坏、毛细血管脆性增强等因素有关。继发性者与再生障碍性贫血、急慢性感染性疾病等有关。其临床表现以皮下、粘膜和内脏出血为主要特征。血小板减少性紫癜属中医血证范畴。笔者侍诊于李氏左右，治疗此病70余例，有效率达90％以上。谨将李氏对本病分型论治的经验介绍于次。
一、血热壅盛
症见起病急骤，初有寒热，斑色紫赤，量多成片，或衄血、尿血，或月事淋漓不断，血色鲜红，面赤心烦，舌质红绛，脉象滑数。治法：清热解毒、凉血止血。方药：犀角地黄汤加味：
广犀角1克（磨汁冲服，或水牛角代），生地30克，赤芍5克，丹皮12克，黄芩10克，白茅根30克，血余炭10克，地榆炭10克，乌贼骨12克。
加减：
若血热发烧者，加青蒿10克，白薇10克，以清透伏热；腹痛气滞者，加砂仁6克，制香附120克，以开郁行气；胃热亢盛，热高必烦者，加石膏30克，知母10克，以清热除烦；阳明腑实，烦躁便秘者，加大黄10克，黄连6克，以泻热通便；久病漏下淋漓不止者，加阿胶15克，茜草15克，以活血止血。
案例：刘某，女，30岁，工人。1992年10月初诊。经水来而不止，血注如崩10余天，伴全身出现多处斑点，口鼻衄血，身热。在某医院住院治疗，诊断为血小板减少性紫癜。经输血、止血、抗感染，血略止，倏息又发。刻诊所见：除上症外，并有心烦、不寐、溲赤、脉数、舌红等。血热之证显然。遂用水牛角50克，生地15克，白芍15克，丹皮12克，黄芩15克，白茅根30克，血余炭10克，地榆炭12克，乌贼骨15克，仙鹤草30克，阿胶15克。药取浓煎，不分昼夜，时时频服。3剂后发热已退，斑点减少，血亦渐止。后仍以此方略为化裁，又服6剂，病愈而未复发。
二、阴虚内热
症见紫斑较多，颜色紫红，下肢尤甚，时发时止，头眩耳鸣，低热颧红，心烦盗汗，常在鼻衄，齿龈出血或月事过多等，舌红少津，脉象细数。治法：滋阴清热，佐以止血。方药：六味地黄汤加减：
生地30克，山药15克，山萸肉10克，丹皮10克，茯苓15克，茜草15克，乌贼骨15克，白茅根30克，阿胶15克。
加减：
若热势较甚者，加黄芩10克，黄柏10克，以清热解毒；低热颧红，心烦盗汗，且热不退，加炒鳖甲15克，地骨皮13克，以清退虚热；出血过多，或月事淋漓不止者，加血余炭10克，藕节10克，砂仁6克，制香附6克，以调经止血。
案例：周某，女，28岁，工人。1993年5月初诊。因产后一月，继发感染，下肢广泛性紫癜，阴道出血淋漓不断，经西医抗感染、止血等处理，病无显效。现症：下肢广泛紫斑，颜色紫红，头昏目眩，低热盗汗，心烦不眠，阴道出血，舌红苔少，脉象细数。
药用：
生地50克，山药15克，丹皮10克，萸肉12克，茯苓15克，女贞子15克，旱莲草15克，砂仁10克。
3剂后出血止，紫斑颜色变淡，热退汗少，惟心烦难眠，精神疲乏。守上方加太子参15克，麦冬10克，五味子10克，炒柏子仁12克。服5剂后诸证缓解，后以养阴补虚，健脾和胃之剂调治而愈。
三、心脾两虚
症见紫癜时愈时发，稍劳则甚，面色萎黄，精神委顿，头昏乏力，心悸气短，动则明显，食欲不振，常见便血，月事过多，舌淡无华，脉象细弱。治法：健脾和胃，益气摄血。方药：黑归脾汤化裁：党参12克，黄芪12克，炒白术12克，茯神18克，熟地15克，当归10克，枣仁10克，桂圆肉15克，广木香6克，大枣10克。
加减：
若出血较多者，加阿胶10克，茜草12克，乌贼骨15克，以养血止血；久病不愈，脾损及肾，肾阳虚损者，加熟附片6克，肉桂6克，以温暖脾肾。
案例一：王某，女，40岁，农民。1976年12月初诊。下肢紫斑，经来量多5年余。每逢月经期下肢紫斑增多，且血来不止，延至10余日或更长时间。此次适值经事，大量出血，面色苍白，神情烦躁，急诊来院。经对症处理，疗效不显。诊时所见，除上症外，心悸气短，脉细弱。乃心脾血虚使然。遂用黑归脾汤（归脾汤加熟地）化裁，
药用：
熟地、党参、茯苓神、阿胶、茜草、乌贼骨各15克，黄芪、炒白术各12克，枣仁、当归、大枣各10克，广木香6克。
急予煎服，血行则止。后经来虽有出血，但其证已轻。嘱常服归脾汤或丸，终至痊愈。
案例二：忆1972年李氏在宜昌带学生实习，有部队某营长张姓者，其子10余岁，患全身紫斑，消化不良，多方诊治无效。李氏诊时，全身皮下广泛紫斑，面色萎黄，纳食呆滞，有时腹胀，身体消瘦，时发低热，食多则泻，舌淡红，苔黄而略腻，脉细弱。断为脾胃气虚，兼食积内热。药用归芍异功散化裁：当归10克，党参10克，茯苓15克，白术6克，炙草6克，胡黄连10克，炒榧子10克，炒山楂10克，麦芽10克，炒神曲10克。连用30余剂，紫斑消失，纳食增进，继以健脾和胃，理气疏导之品调治收功。后患儿之父将此方传给类似病儿服用，均有良效。
李氏谓血小板减少性紫癜一般以上述血热壅盛、阴虚内热、心脾两虚为多见，循此而论治多有效验。除此而外，民间尚有用单方如花生衣、牛西西（土大黄）、马兰根、紫珠草等治疗血小板减少性紫癜者，然效不如汤，若与复方汤剂参合使用，则可提高临床疗效。
