张某某，女，20岁，农民。1971年9月20日因畏寒、发热、头痛、身痛、小腿疼痛二天前来就诊。急性病容，神志清楚，球结合膜明显充血，心肺无异常发现，肝脾未扪及，双肾区轻度叩击痛，腹股沟淋巴结肿大，压痛显著，腓肠肌明显压痛、舌质红、苔薄白、脉数，病前经常下水田打谷，今年未注射钩体病预防菌苗。当即诊为暑温，并初步诊断为钩端螺旋体病（简称钩体病）而入院治疗，同时抽血作钩体培养及凝溶试验。入院后，以银翘合剂治疗，每日2剂，分6～8次频服，因中毒症状较重，同时给予静脉补液支持。经治疗50余小时，体温降至正常，症状体征随之明显减轻。住院6天，痊愈出院。
评析本病最后确诊为钩体病流感伤寒型。诊断的主要依据是：发病急骤，在恶寒、发热的同时，有明显的全身疼痛、结合膜充血、腹股沟淋巴结肿大及压痛，小腿疼痛及腓肠肌压痛明显；在流行季节、流行地区发病，有疫水接触史，未作钩体病的预防注射；凝溶试验的结果第一次阴性，第二次黄疸出血型，第二次效价高出第一次4倍以上，具有诊断意义。在治疗方面，所采用的银翘合剂具有较强的清热解毒除湿的作用，方中银花、连翘、黄芩、栀子、淡竹叶清热解毒，芦根清热生津，白茅根清热利水、凉血止血，佩兰芳香化湿。其组合针对钩体病的病机，故能收到良好疗效。由于钩体病暑热之势较甚，对于病势较重者，常需1日服药2剂，多次频服，以保持药物的有效剂量。
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本文摘自《名老中医经验集·极力倡导活血化瘀的中医内科学家李明富》。谢春光 李胜涛 整理
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