老年性痴呆案

毛某某,男,87岁。1991年5月6日初诊,家属代诉患者神志呆滞,烦躁失眠,不与人交谈,表情淡漠,言语不清,大便干燥,已五日未解,口干,手常颤抖。诊脉沉细,舌质黯红,苔褐黑而腻,少津。李辅仁辨证属肝肾亏虚,髓海不足,宜用益肝肾,填精健脑兼用柔肝潜阳之法。处以自拟醒脑复聪汤:当归10克、首乌20克、炒远志10克、珍珠母30克(先煎)、桑椹10克、天麻10克、茺蔚子10克、菖蒲10克、钩藤10克(后下)、白蒺藜15克、炒枣仁20克、栝蒌30克、川芎10克、菊花10克。服用7剂后,主诉周身舒适,大便已通。视物不清,口干乏力,夜寐不宁等均有好转,舌苔转薄白。原方加天花粉20克、丹参20克、党参20克。服用14剂后,烦躁口干已平,面有笑容,可自述症状,可与人交谈,眩晕、手颤均有好转,饮食增加。原方又继服2周后,主诉每天散步两次,共走两千步,精神明显好转,视物不清明显改善,二便通畅,口干亦好转,舌质转好,舌苔薄白,津液有复,脉细弦。

评析老年性痴呆,是老年人的慢性进行性精神衰退,表现为智力的退化。中医认为此病根源在于肝肾亏损,髓海不足,脑失于濡养,表现神情呆滞,脑力不足;又因肝肾精亏,水不涵木则肝阳上亢,肝风内动,可出现眩晕和手颤,烦躁失眠,心主神明,气血凝滞,蒙蔽神明,则思维衰退,神情淡漠。李辅仁认为治疗老年性痴呆应注意六点:一是从整体上调整阴阳平衡;二是补脑填髓,髓海充盈则脑力可恢复;三是使气血循行通畅,改善循环,改善脑供血状况;四是宁心安神以改善睡眠;五是使二便通畅;六是柔肝滋水涵木,解郁开窍,可使脑力精神豁达。李氏自拟之醒脑复聪汤,天麻、茺蔚子,配川芎、菊花可清肝明目、活血醒脑;首乌、白蒺藜、桑椹有滋补肝肾、填精健脑之功,佐以珍珠母、钩藤柔肝熄风,对眩晕、动脉硬化等均有效;菖蒲、远志醒脑开窍;栝蒌与首乌同用,能滋肺肾且通便。此方用于临床,对老年性痴呆疗效甚好。

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本文摘自《名老中医经验集·老年病学家李辅仁诊疗特色》。刘毅 整理
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