心房纤颤案

郭某某,男,78岁。有高血压、冠心病历史,两年前出现心房纤颤,后曾多次住院治疗,近因心房纤颤频繁发作于1990年10月12日入院治疗。心率92次/分,早搏每分钟6~7次,心悸气短,胸闷憋气,面色无华,夜少寐,食欲不振,脉象沉细结代,舌质淡红,苔薄白,舌体胖。心电图显示频发性早搏。血压为19.5/11kPa。西医诊断为冠心病、高血压、阵发性房颤、早搏。

请李辅仁会诊,辨证为心脾两虚,治拟养心安神兼化瘀通痹,处以自拟养心汤:党参20克、丹参20克、麦冬15克、五味子10克、龙眼肉10克、郁金10克、炒远志10克、菖蒲10克、柏子仁10克、栝蒌15克、薤白15克、葛根15克。连服14剂后,早搏消失,心率80次/分,房颤未发作,脉由结代转为弦细。精神健旺,面色润泽,夜寐转好,心悸气短皆消失。恢复正常工作。

评析此案为老年人心脾不足,气血两虚之证。脾为生化之源,脾化生气血不足,致心失所养,气血两虚,运行不畅,故脉现结代之象。李氏之养心汤以生脉散合栝蒌薤白益气生脉通痹;加二参(党参、丹参)汤增强益气通痹之力;远志、菖蒲开窍;龙眼肉、柏子仁健脾宁心;葛根能扩张心脑血管,改善血液循环,丹参有活血化瘀、镇静安神之功。李氏常以此方治疗老年人心、脑疾病,其效颇优。

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本文摘自《名老中医经验集·老年病学家李辅仁诊疗特色》。刘毅 整理
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