心房纤颤案

主诉：发作性心悸4个月。

病史：患者于5月初突然发生心悸、胸闷、憋气、心前区疼痛、脉律不整。上述症状经常发生，持续时间长约1～2个小时，短则3～5分钟，有时突然晕倒，心电图示左前支阻滞、快速性房颤。经静注西地兰、吸氧、口服心可定，可暂时控制，但仍经常复发。

现患者感觉胸闷、气短、乏力、心烦、失眠、头晕、心悸，舌淡红，苔薄白，脉弦细数。

查体：血压182／143kPa，心率70次／分，律整。但发作时心率100～110次／分，心律绝对不整。心尖区可闻及Ⅱ级收缩期杂音。

心电图示左前半支阻滞、发作性房颤。

辨证、诊断：阴虚阳亢心悸。

治疗：自入院之日起，用酸枣仁汤加丹参，水煎服7剂，柴胡疏肝散15剂，丹参饮加减12剂，至10月21日疗效不佳，房颤时作，一次竟持续5小时，经吸氧、静注西地兰后始缓解。心率90次／分，偶发房性早搏，加服心得安30～60mg／日，始终未能控制而停服。

10月21日改方药为：党参30克、桂枝12克、炒枣仁30克、生地24克、麦冬24克、当归12克、阿胶12克（烊化）、紫石英30克、炙甘草30克，水煎服，每日一剂，连服18剂，心悸、胸闷等症消失。观察1月，房颤未再复发，心率70次／分左右，病情痊愈而出院。

评析本病例初诊时只见心烦失眠、心悸眩晕、乏力、时有脉促等阴虚阳浮之征象，用酸枣仁汤养血安神、清热除烦。补之不受，疑胸闷、憋气、心前区痛为邪实，则是只知“不通则痛”，未晓“不荣则痛”，使用理气活血不灵，又复活血理气，结果越陷越深，正气耗伤。好在能及时更方未致严重后果。从这一病例可以说明，心房纤颤病人实证少，兼证多；阴虚内热者少，阴虚阳浮者多。这是周氏宝贵的临床经验，对房颤的治疗具有重要的指导意义。