张某某，43岁，女，教师，病历号64825，初诊日期1985年3月26日。
主诉：心悸、胸痛9年余，加重1年。
病史：患者9年前因丈夫病故、女儿生病，精神受到创伤，长时间不思饮食，彻夜不眠，头晕疲倦、血压偏高，经治疗身体逐渐恢复，此后则经常感觉心悸、胸痛、失眠多梦、焦虑不安。多数医院按神经官能症治疗，也有的医生根据心电图怀疑冠心病。患者常年服用利眠宁、眠尔通、心得安、丹参片、冠心苏合丸以及中药养心安神等药物，病情时好时坏，始终未能治愈。
当时感觉心悸、胸痛、怵惕不安较前明显加重，同时有心烦少寐、头面烘热、头晕耳鸣、口干咽燥、手心多汗、两膝冰冷，既怕冷又畏热、面目浮肿、四肢发麻、口干不欲饮、大便稀、小便频，半年来月经量少、延后，舌质红嫩少苔，脉弦数无力。
检查：患者精神萎靡，表情焦虑，面色黄而浮肿，两手轻颤，体温36.8℃，血压182／120kPa，心率106次／分，心尖搏动较强有力，心前区Ⅱ级收缩期杂音，心音亢强，心电图示窦性心动过速、偶发室性早搏、Ⅱ、Ⅲ、a VF示T波低平。
西医诊断：心脏神经官能症。
中医诊断：肾阳虚心火旺心悸。
治法：温肾阳、泻心火、交通心肾。
方药：上下两济丹合心肾两交汤加减。
熟地12克、山萸肉9克、当归9克、肉桂3克、黄连3克、白术9克、炒枣仁15克、人参9克、麦冬9克、白芥子6克、知母9克、黄柏6克、泽泻15克，水煎服，每日1剂。
二诊：上方服6剂，症状均有减轻，面部烘热及浮肿消失。疲乏、汗出、四肢发麻仍较突出，前方去黄柏、知母，加黄芪15克、五味子6克、浮小麦30克。
三诊：上方服12剂，自觉症状基本消失，有时可因情绪激动或劳累过度而诱发心悸、胸痛，在情绪稳定或适当休息后症状自行消失。前方继服12剂。
四诊：服药后病情稳定，停中药后自服谷维素、心得安、补心丹、安定等药维持。近因受惊及气候突变，又出现心悸怔忡、怵惕不安、胸闷胸痛、心烦出汗等症，心率98次／分，心电图示偶发室性早搏，舌淡红，脉弦数，前方加珍珠母30克、生龙齿30克。
患者服该药后感觉良好，持方连续服用两个多月，全身状况逐渐好转，病情痊愈，恢复工作，一直未再复发。
评析心脏神经官能症，虽无器质性病变，但多数患者病程较长，证候复杂，治疗难以奏效，给病人带来很大痛苦。中医对本病主要有两种有效的治疗方法，一是柔肝抑火、养心安神，再是燮理阴阳、交通心肾。前者适用于20～40岁的青壮年患者，后者适用于40岁以上或更年期综合征的患者，本病例属后一种类型。
本例患者病变过程较长，从而形成了心肾不交的病理变化，出现肾不纳气、心不守神所致的心悸不宁、胸痛气短等主证，同时伴有少寐乏力、头晕多汗、心烦意乱、焦虑不安、头面烘热、口干咽燥、足膝冷凉、大便失调、小便频数、面目浮肿、四肢发麻等虚实兼见、寒热错杂的征象。
正由于病证错综复杂，因而在治疗上往往出现似虚而不受补、似实而不宜泻，凉之则寒、温之则燥的现象，对方药的服用，有时也会初服有效，再用不灵。其心电图时而正常、时而加重，有时随心率的快慢加重或恢复。这些现象都和阳虚、火旺，阴阳偏衰的病理变化有相应的关系。因此，对本病人的治疗采用了上下两济丹合心肾两交汤，以人参、白术配肉桂，温阳以扶阴；熟地、山萸肉、当归、麦冬伍黄连，育阴以涵阳；白芥子通降活络；酸枣仁养心安神。全方共奏调阴阳和气血、益肾宁心等功效，从而达到水火既济、阴阳相交，使机体自身功能协调，内在环境稳定，疾病则很快得到痊愈。
