张某，男，16岁，学生，初诊日期1986年9月12日。
主诉：低热、心悸、胸闷一周。
病史：患者于两周前发烧39.6℃，咽痛，全身酸痛不适，有轻微咽痒咳嗽，在门诊诊为“上感”，经注射卡那霉素和服中药治疗，3天后体温降至37.5℃，此后感觉心悸、胸闷，心律不齐，查心电图示：室性早搏、二联律。经用青霉素和氢考治疗5天，未见好转而入院。患者现感心悸、胸闷、气短、口苦咽干、心烦少寐、饮食欠佳、大便干结、小便赤涩热痛。舌红少苔，脉动数而促。
检查：咽部充血，扁桃体不大，无关节肿痛，体温37.2℃，血压169／104kPa，心率123次／分，心尖区Ⅱ级收缩期杂音，第一心音有明显低钝，心律不齐，呈二联律。肺部无异常。心电图示窦性心动过速、低电压、多发性室性早搏呈二联律、不完全性右束支传导阻滞、心肌劳损。白细胞8500／mm3，嗜中性62％，血清谷草转氨酸48单位，肌酸磷酸激酶72单位。
西医诊断：病毒性心肌炎。
中医诊断：阴虚火旺心悸。
治法：清营解毒、滋阴泻火。
方药：清营汤合黄连阿胶汤加减。
黄连6克、黄芩9克、银花30克、连翘12克、水牛角6克、麦冬9克、竹叶芯6克、丹参15克、生地15克、玄参12克、白芍12克、阿胶9克（烊化），水煎服，一日3次分服。
二诊：上方服6剂，体温降至36.6℃，心率118次／分，仍觉心悸、胸闷、心烦乏力、大便干、小便赤短、舌红少苔、脉数时促。前方去银花、连翘，继服6剂。
三诊：药后大便已不干，小便黄少，脉促止数减少，口干不欲饮。心电图示偶发性室性早搏，余同前。血清谷草转氨酶32单位，肌酸磷酸激酶54单位。
处方：
阿胶9克（烊化）、生地15克、白芍12克、黄连6克、黄芩9克、党参15克、麦冬12克、五味子6克，水煎服，6剂。
四诊：饮食略增，大便稍干，小便黄少，盗汗、心悸、神疲乏力似有加重，脉细数时促，心率118次／分。
方药：炙甘草12克、生地15克、白芍12克、阿胶9克（烊化）、麦冬12克、五味子6克、人参9克、生牡蛎30克、生龟板、生鳖甲各15克、柏子仁12克，水煎服。
五诊：上方服12剂，二便正常，盗汗消失，心悸、胸闷、神疲乏力均明显减轻，舌正常。脉弦细有力，心率92次／分，心电图示大致正常。患者带药出院。一年后随访一切正常。
评析对本病阴虚火旺的辨证，始终以舌、脉以及二便等心肾阴阳盛衰的证候表现和水火不济的因果关系，作为遣方用药的主要依据。同时心电图的动态变化，不仅为初诊时的诊断给以有力的支持，而且为正确的治疗和病情的转化提供了充分的证据。
初诊所见低热起伏、大便干结、小便赤涩热痛、舌红少苔，以及阴气不得升发、阳气不得潜藏的动促脉象，一方面体现了热邪未尽、心火炽盛的邪实，同时也显示了肾水亏耗、不能上济心火的正虚。所以用清营汤合黄连阿胶汤治疗，正是为了清除外邪，直折心火，益肾而宁心，因此在二诊时见到的治疗效果是在意料之中的。
三诊时大便由干结而正常，小便由赤热而转黄，促脉止数减少，心电图明显改善，血清酶转为正常；而心率快、脉象数、心悸不宁等症未见明显好转。其证由火旺阴虚转为阴虚火旺，用黄连阿胶汤合生脉散养阴益气为主，佐以清热泻火，是符合当时病情的，一般应服2～3剂适时而止，但继服了6剂，其心悸、脉促不但未见好转，反而有所加重，实际上证已由水亏火旺转为阴虚阳亢，二者症状相似而本质不同。最后用育阴潜阳、养血复脉的三甲复脉汤、炙甘草汤、生脉散而获显效。在任何疾病的证治中，所谓辨证明确，施治得当，不仅要重视初诊时的识证立法，更重要的是在疾病发展变化的过程中，要严格把握其病理转机，识别证候实质，否则，在处方用药时往往失误于“效不更方”或“不效更方”的处理上。
