一、谈中药调剂基本操作
中药调剂，是一项复杂而又细致的工作。调剂工作者不反应对调剂药品的品种是否正确、数量是否准确负责，而且对于药品的质量真伪、清洁卫生和炮炙是否得当以及医师处方是否正确，都有监督和检查的责任。因此，中药调剂人员，既要具有中药的熟练业务知识，又需具备中医基础理论知识，才能胜任。
中药调剂工作，随着祖国医药事业的发展，积累了很多丰富经验，早已形成了一套较为成熟的系统操作常规。解放后这些经验更不断得到充实和提高。中药调剂基本操作规程，目前一般可分为审方、计价、调配、复核及给药五个程序。今将其基本操作及注意事项分述于下。
（1）审方：医师处方不仅是给患者的施治记录，而且是在用药要求方面给调剂人员的书面通知，所以审方工作是一项重要工作。
中医处方现在一般用横式，其格式大致包括以下四栏：
①患者姓名、年龄、性别、婚否及住址；
②脉案：病因、症状、脉象及治疗方法；
③处方正文（药味）；
④剂数、服法、医师签名及日期。
以上内容既有独立性，又有综合性，但相互间却有着密切联系。在审核处方时，必须注意下列两点：一是综合审查：接到患者处方后，首先看是新方还是旧方。如是旧方，必须向患者问清服药人姓名、处方日期及医师姓名，以防拿错药方而发生误服药品事故，根据患者年龄、性别、婚否、脉案及处方药味，可以审核有无“孕妇禁忌”药品（凡不写脉案者不在此例）如三棱、莪术等，如发现有此类药品，应与医师取得联系后，再行调剂，以免引起流产。结合患者年龄、脉案，还可以审核有无药性猛烈药品（如麻黄、细辛等）过量，以防医师笔误。
二是单独审核：主要审查正文（药味）有无“相反”药品（如甘草与芫花、半夏与乌头等）、“相畏”药品（如丁香与郁金、人参与五灵脂等）及“含毒”药品（如马钱子、巴豆等）。凡“相反”、“相畏”药品，原则上不给调剂；只有取得医师同意及签名或盖章后，方可调剂。尤其是含毒药品，更需慎重，必须持有正式医师处方和医疗主管机关证明文件，才能调剂。不可草率从事，以防造成事故。此外，还应注意审查有无药名草率疑似（如桔梗与桂枝、清夏与法夏等）、重开药品（如甘草与生草等）、分量模糊以及遗漏分量等等情况。如有上述情况，除重开药品一般可与患者说清不需询问医师外，其余问题均需与医师取得联系后，方可进行调剂，不可主观猜测，以免错配药品。
（2）计价：药价是再次调剂时的计价依据和患者的报销根据，所以也不应忽略，必须作到准确，如果计算旧方，则更需寻全药味，注意医师增减药品或更改分量。处方如有贵重药品（人参、鹿茸等）应在药名顶头处，注明单价，避免再次调剂时，重复核算或拿错规格，同时应向患者说清，以引起重视。在计价后，应将处方栏四角的药味处，用笔勾抹，并应将药味总数，签写处方背面，以便于核对，同时也便于再次调剂时检查有无增添药味。
（3）调配：调配工作为操作中的重要环节，必须根据医师用药意图调配。在接到计价的处方后，仍须首先进行一次详细审核。除重复审查有无反、畏、禁忌及剧毒药品外，还需对处方药品别名、并开（一名多药）及脚注等，进行一次细致审核。
①别名及并开：中药除正名外，还有别名，如金银花又称忍冬花、二花及二宝花等。有时医师处方常将二、三种药品写在一起，称为“并开”，其意大致有二：一是疗效基本相同的药品，如“二冬”（天冬、麦冬）、“二活”（羌活、独活）、“全紫苏”（苏叶、苏梗、苏子）；一是协同药品，如“知柏”（知母、黄柏）、“生龙牡”（生龙骨、生牡蛎）等，这些情况，在中医处方经常出现，所以在调配时必须注意。此外，有一些中药名称仅一字之差，易于混淆，比如：忍冬、款冬、泽兰、佩兰等等，在调配这些药品时，更需慎重从事，不能混淆。
②脚注：在处方某种药品的下脚旁边，加以注解，称为“脚注”，是医师根据药品的质地或治疗需要，以简明字样，对调剂人员的提示，其内容一般包括临时炮炙、煎熬与服用要求、捣碎、去掉非药用部分等四类。
临时炮炙：是指用量极少的加工药品，一般药房和中药店均不准备，多在调剂时进行临时加工，如“熟地砂仁拌”、“生石膏糖炒”、“升麻蜜炙”等等。这些药品，一是要根据医师意图，应炒则炒，应炙则炙，以符合医疗要求。
煎熬与服用要求：由于中药来源不同，质地坚实与轻松也各有区别，为了保证药品更好地发挥效用，医师经常在煎熬及服用方面提出以下要求：对质地坚硬药品如矿石类的生石膏、磁石等，贝壳类的生石决明、生牡蛎等，多注明“先煎”；对质地轻松具有芳香挥散特性的药品如薄荷、佩兰叶等，有时注明“后下”（后煎），以防过煎有效成分挥发而失效；对较小的种子类药品如车前子、葶苈子等和粉末类药品如青黛、滑石粉等以及带有柔毛类药品如旋复花、枇杷叶等，多注明“包煎”（布包），以使药液澄清，便于服用；对某些贵重药品如西洋参、人参等，为了保证药品疗效，避免损失药液，多注明“另煎”；对胶类药品如阿胶、鹿角胶等，为了防止煎熬稠粘，多注明“另炖”（熔化）：对汁液药品如竹沥水、生姜汁等，不需与群药共煮，多注明“另兑”；对某些贵重少量粉末药品如三七面、沉香面，或处方中附加的成药如紫雪丹、安宫牛黄丸等，多注明“分冲”。以上各项要求，在调剂时，都必须另包（液体装瓶）、另号（注明），以确保药品疗效和便于服用。
捣碎：凡种子果实类及坚硬的根及根茎类（未经切片品种）药品，用时多需捣碎，目的为了便于煎出有效成分。但因药品质地不同，其捣碎程度，也各有差异，所以处方注明字样，亦有区别。一般常见有：打、碎、捣、研、杵、劈……。总之，凡质地坚硬的药品如苏子、砂仁等，必须捣碎。但桃仁、杏仁需捣如泥状，黄连需砸劈，法半夏需轻打碎瓣等等。
去掉非药用部分：如枇杷叶、石苇“去毛”，麦冬、莲子“去心”，斑蝥、红娘虫“去足翅”，大枣“去核”，等等，均需根据处方要求，进行处理。
此外，更需注意用具和药品的卫生。在调配药品时，应顺序排放，避免混为一堆，以便复核。凡处方中有鲜药，如鲜藿香、鲜石斛等，应先洗净泥士，去掉非药用部分，并应另包（内衬油纸），以防浸湿包装，损坏药材。调配药品时，要秤量准确，凡亻并开药品，如“乳没”、“二母”等，不可以“一味找齐”的简便方法。再如调配一方多剂时，在秤总量后，必须分剂秤准，不可仅凭视觉而影响药品准确。每剂汤药一般公差不得超过2％，但不得低于总量。
（4）复核：在调剂后进行最后一次全面的细致的核对，除再次复核反、畏、禁忌及剧毒药品外，主要审查药品调配是否正确药味是否齐全以及分量是否准确，等等。俟全面复核无误后，再行包装。在包装时应掌握一定技巧，凡有薄片易碎药品如杭芍片、清夏片等，不得过加压力，注意药品的完整美观。包装并要求规格整齐，包扎牢固。
（5）给药：给药工作，为调剂中的最后一个环节。目前，中药调剂，无论医院药房或中药店，多半取“按号发牌”办法，在给药时，除对清号码外，还应问清患者姓名、住址及诊治医师姓名和剂数等，以防“张冠李戴”，错付药品，发生事故。在审核无误后，应根据医师处方要求，例如需要患者自己增添药引（如葱白三寸、黄酒一盅）均须一一告清患者。
二、中药处方常用名称解释
中药药品正名应以《中华人民共和国药典》为依据。除正名外，很多药品还有一至几个副名。这些副名在处方中，统称“别名”，细分起来，又可分为“处方药物别名”与“处方药物全名”两类。此外，医师在处方中，还经常将二、三种药品写在一起，习称“并开”（一名多药）。中药处方名称虽然繁多，但各有一定的根据和来历。中药调剂人员对处方名称，应有所了解，才能认识各种中药处方，顺利进行调配工作。
1．处方药物别名是指目前在处方中经常见到的别名（不包括已经不用的历史别名和药业专用的规格名、简化名及土名）。归纳起来可分为以下几类：
（1）因疗效而得名：如山漆（三七），能治跌打损伤，止一切出血症，有如漆粘物之效，故名：川军（大黄），因其性质苦寒直降，泻下力猛而得名；坤草（益母草），以其能治妇女疾病故名。
（2）因产地而得名：如新会皮（广陈皮），以广东新会县产品油性大、气香浓郁者为佳；莱阳参（北沙参）以山东莱阳县产品色、质坚者为优。
（3）因植物特征而得名：如鼠粘子（牛蒡子），其果实多刺，鼠过之则缀惹不可脱故名；乌扇（射干），因其叶丛生，横铺一面，如乌翅及扇状故名；续随子（千金子），古人认为叶中出叶，数数相续而生故名；其他如忍冬花（金银花），其藤凌冬不凋；万年青（卷柏），因植物冬夏常青等等。
（4）因药物形状而得名：如金铃子（川楝子），其果实成熟时，色泽金黄，状如小铃；木笔花（辛荑），因药用含苞未放的花蕾密被绒毛，形似“毛笔头”，故有木笔之称；千张纸（木蝴蝶），因药用种子，周边有翅，薄如纸状，在荚内自然平迭、排列如纸故名；山葱（藜芦），因其根际似葱故名等等。
2．处方药物全名是医师在处方时，根据治疗需要，在药物正名上冠以常用术语（如将术语定在正名下角称为“脚注”），以表示用药意图，也是对调剂人员揭示所用药品的要求。归纳起来，可分为以下几类：
（1）要求炮炙类：在药品正名上经常冠以各种炮制字样，来反映用药要求。其目的主要为了消除药物毒性，增强药物疗效，缓和药物性质及引药入经等。消除药物毒性的，如炮（泡）附子、法（制）半夏、炙甘遂等；增强药物疗效的，如炙何首乌、酒当归等；缓和药性的，如煨肉果、蜜炙升麻等，引药入经的，如醋青皮、盐知母等，但还有将炮炙要求隐于名内的，如黑山栀（栀子炭）、黑蒲黄（蒲黄炭）、黑姜（炮姜炭）等；此外，也有不须炮炙，专用生品的药物，常冠以“生字”，如生石膏、生龙骨、生牡蛎、生石决明等。
（2）要求修治加工类：是指药品经剔选整理，去掉非药用部分，达到去粗取精，质纯效宏的目的。如去心麦冬、去壳石莲、去毛狗脊、净连壳、净芒硝等；有的需要漂去盐分，如淡苁蓉（指盐渍品）、淡全蝎、淡海藻、淡昆布；有的需要通过浸泡而缓解辛烈气味，如淡吴萸、淡干姜等；有的为了便于服用，更好发挥效果需要研细水飞的，如飞朱砂、飞滑石等；此外，还有将两味药品同拌，取其促进疗效，如朱茯神、朱远志（皆用朱砂面拌），黛灯心（青黛拌灯心）等。
（3）要求生长部位类：有些药品，由于生长部位不同，疗效亦有区别，所以必须要求入药部分。如抱木茯神（指抱木根者）、桑根白皮（指桑树除去栓皮的白色根皮）、露蜂房（指悬在树上得风露者）。
（4）要求性状特征类：有的药品，对其性状特征提出要求，因性状特征与药品质量有关。如灵磁石（以吸铁者为佳）、双钩藤（因效力在钩）、左秦艽（因其根部生长向左扭曲）、左牡蛎（以左壳肥厚而大，粉性足），其它如金毛狗脊、马蹄决明（决明子）、鸡骨常山、鹅眼枳实、猴申姜等皆是。
（5）要求质地类：中药有的要求质地轻浮，如浮水青黛（内无杂质）；有的要求质地沉重，如落水沉香；有的药品要求质地较软者，如软防风、软紫草；有的药品要求质坚体结者，如明天麻（质坚明亮）、结猪苓（以体结而不实者为优，空松糟朽者不宜入药）。此外，根据药品质量或医疗特殊需要，有的需用肥大的，如肥知母、肥玉竹；有的需用细小的，如细木通、细生地等。
（6）要求产地类：中药品种繁多，产区广泛，有的一种药品很多地区出产，但质量优劣确有区别。如宣木瓜，以安徽宣城产者，质坚味酸；怀山药，以河南怀庆（今沁阳，目前以温县产量大）产者条大、粉性足；广藿香，以广东高要产者，气芳香浓郁；川干姜，以四川产者，气味辛烈，质坚粉足，纤维少。其他如秦当归、台党参、云茯苓、杭白芍、甘枸杞和化橘红等皆是。
然而，根据处方所冠产地要求，目前有些药品已不切合实际，因原产区的产量早已供不应求，有些药品已被其他地区代替。尤其近年来，通过扩大药材种植面积，改进栽培技术，在药品产量和质量上都有很大提高。如湖北资丘、长阳等地所产的木瓜，不仅产量大，且质量亦可与安徽宣城产品相媲美。台党参（产山西五台），质量虽好，但产量极少，已供不应求。另外，有些药品按所冠产地，其质量并不一定是最好，例如甘拘杞，指甘肃甘州（今张掖）所产，论品质已不如宁夏回族自治区的中宁、中卫产品。
（7）要求产时类：植动物药材，虽然在一年中多数季节都有，但采收季节不同，对质量亦有影响，所以对产时有不同要求。如霜桑叶，必须采收经霜老叶；绵茵陈，又以春季幼苗质软如绵者为佳。
（8）要求老嫩类：中药有些药品宜用多年生长者，如老厚朴（含油多，味苦辣）、老檀香（气芳香浓郁）、枯黄芩（取其体轻上浮，清泻肺热）；但也有宜用当年新生者，如子黄芩（取其体实下降，清大肠热）、嫩桑枝、嫩桂枝（皆借助生发力，祛风通络，旁达四肢），等等。
（9）要求新陈类：有些药品宜用贮存陈久者，如陈香橼、陈广皮、陈吴萸、陈枳壳等，目的为缓和药品燥烈之性；也有些药品要求使用鲜品，如鲜芦根、鲜茅根、鲜石斛、鲜枇杷叶等，皆取其汁液充沛，疗效迅速。
（10）要求颜色与气味类：中药的不同颜色和气味，每标志着药品的质量优劣或真伪，因此，常冠以不同要求。在颜色方面，如红茜草、白扁豆、黑玄参、紫丹参、绿萼梅、黄菊花等；在气味方面，如香藁本、臭阿魏、臭芜荑、甜桔梗、苦杏仁、甘葛根等。
三、从中医处方“脚注”谈医药结合
所谓“脚注”，就是在处方中某种药物的右上角或右下角加以注解，称为“脚注”。是医师根据药物质地或治疗需要，以简明字样，对中药调剂人员的提示，以期达到互相配合，共同完成克病治疾的目的。关于脚注问题，历代医家都很重视，如东汉张仲景所著的《伤寒论》，不仅选方用药严谨，而且在脚注上也是非常认真的。全书载方113首，共选用了84味药物，在各方中交叉使用，其中有脚注的药物共36味，反复应用为315品次。但大多数属于炮制方面要求的。
如甘草炙，桂枝去皮，附子炮、去皮，破八片，大黄酒洗，杏仁去皮尖，芫花熬等。到了唐代，炮制方面的脚注有所改变，如《备急千金要方》中指出：“诸经方用药，所有熬炼节度皆脚注之。今方则不然，于此篇具条之……。”又说：“凡用麦蘖曲末、大豆黄卷、泽兰、芜荑皆微炒。”这样由在药名下脚注改为在药名上前冠。如由甘草炙，变为“炙甘草”，其它炮制药物也均逐渐改写。如炮附子、炒山楂、焦栀子、醋柴胡、盐黄柏、酒黄芩、煅牡蛎等，形式虽变，含义则同。这一改变也标志着中药炮制由单纯的“脚注”，而上升到规范化阶段了。虽然常规的炮制药物，在处方中大都改写，但随着祖国医药事业的发展，历代医家不断总结用药经验，所以当前在处方用药时，“脚注”问题仍然存在，而且内容更加丰富了。归纳起来，可分为以下几类：
（1）临时炮制：是指用量极少的炮制加工药品，一般药厂不生产，中药店和医院中药房又不准备，多在调剂时临时加工炮制。如“瓜蒌元明粉拌”、“熟地黄砂仁拌”、“当归乳香面拌炒”、“生石膏糖拌炒”、“土炒於术”、“蒲黄炒阿胶”、“蜜炙升麻”、“金银花炭”等。这些药品一定要根据医师用药意图，应炒则炒，应炙则炙，以符合医疗要求。
（2）煎熬与服用要求：由于中药来源不同，质地坚硬与疏松也各有区别，为了保证药品更好地发挥效用，医师经常在煎熬和服用方面提出以下要求：
①质地坚硬的药品如矿石类的生石膏、生磁石、生代赭石、生紫石英等；贝壳类的生牡蛎、生石决明、生瓦楞子、生蛤壳、生紫贝齿等；化石类的生龙骨、生龙齿、石蟹等，多注明“先煎”，以便充分溶出有效成分。
②对质地疏松具有芳香挥发特性的药品如薄荷、佩兰、藿香、紫苏叶、荆芥穗、香薷等，多注明“后下”（后入）。以防过煎有效成分挥发而失效。
③对较小的种子类药品，如车前子、葶苈子、秫米等和粉末类药品，如青黛、滑石粉、六一散、黛蛤散以及带有柔毛类药品，如旋复花、枇杷叶等，多注明“包煎”（布包）以便使药液澄清，便于服用。
④对某些贵重药品，如人参、西洋参、鹿茸片、羚羊角片等，为了保证药品充分发挥疗效，避免损失药液，多注明“另煎”。
⑤对胶类药品，如生阿胶、鹿角胶、龟板胶、鳖甲胶、二仙胶等，多注明“烊化”（溶化、另炖），以防煎熬稠粘，难滤药液。
⑥对于汁液药品，如竹沥水、生姜汁、黄酒等，不需与群药共煮，多注明“另兑”。
⑦对某些贵重少量粉末类药品，如三七面、沉香面、琥珀面、朱砂面等，或处方中附加的中成药如紫雪丹、安宫牛黄丸、局方至宝丹、至圣保元丹、回生救急散等，多注明“分冲”。
以上各项要求，在调剂时都必须另包（液体装瓶），另号（注明）。并向患者说明煎熬及服用方法，以确保药品疗效。
（3）捣碎：凡种子果实及坚硬的根及根茎类（未经切片的品种）用时均须捣碎，目的为了便于煎出有效成分。但因药品质地不同，其捣碎的程度也有差异，所以处方注明字样亦有区别。
一般常见的有：打、碎、捣、砸、研、杵、劈……。总之，凡应捣碎的品种，必须捣碎，决不可以整用。尤其特殊坚硬药品如苏子、砂仁、豆蔻、草蔻仁、益智仁、瓜蒌子、决明子、芦巴子、川楝子、山慈菇等，还须充分捣碎。但也有些药品在砸捣时有特殊要求，如苦杏仁、桃仁需捣成泥状，黄连需砸劈，法半夏需轻打成碎瓣等。
（4）去掉非药用部分：如枇杷叶、石苇“去毛”，麦门冬、莲子“去心”，斑蝥虫、红娘虫“去足翅”，白花蛇“去头”，大枣“去核”等，都须根据脚注要求进行处理。
上述各项要求，均属中药调剂常规工作，除“临时炮炙”外，应该是有脚注或脚注均应按调剂规程处理，决不可简单从事，从而降低药品疗效。因为每种疾病的治愈，它不仅需要医师的精湛医术和选方遣药的技巧，而且必须有优良的调剂服务质量和符合治疗要求的药品相配合，才能充分发挥中医中药的特有优势，形成在临床上向疾病作斗争的有机整体。
金氏一向治学严谨，工作认真。为了保证药品更好地发挥效用，从中医处方“脚注”的演变过程，揭示司药人员必须有优良的调剂服务质量和业务素质，才能形成中医、中药默契配合，保证临床用药安全可靠。
