郭某某，男，45岁，北京某医院会诊病例，病历号2765，
初诊日期：1982年6月14日。
主诉：腹部大手术后，高热咳嗽、呕血、黑便9天。
现病史：患者于1982年6月2日行腹部肿瘤再次手术，切除肿瘤结节10余个，大者27×24（cm），小者2.5×2.5（cm）。因肿物巨大，波及左肾和脾脏，因而同时切除了左肾和脾。术中为了减少出血，曾向腹腔灌入大量冰水，术后在床下放置冰块。三天后，开始高烧不退，体温39℃以上。曾使用青霉素、庆大霉素、氨苄青霉素、新型青霉素Ⅱ、红霉素、氯霉素等多种抗生素治疗，非但高热不退，又呕血、便血，病情急危，于6月14日应邀会诊。
现在症：发热，恶寒，无汗，咳嗽，吐黄痰；心烦口渴，但不引饮，时有呕逆，吐血不止，便血每日6～7次，不进饮食，小便淡黄，精神衰惫，形体消瘦（体重仅40千克），气短息微，说话无声，几近奄奄一息；舌质淡，苔黄腻，脉濡软而数。
化验检查：血色素10.3g％，白细胞总数41.700／mm3，中性90％，淋巴10％。大便常规：酱色稀便、潜血阳性。胸部X光拍片诊断为：两侧肺感染。肿物活检诊断：（腹膜后）高分化平滑肌肉瘤、左肾间质性肾炎、肾盂肾炎、继发性肾萎缩、脾瘀血。
西医诊断：腹膜后平滑肌肉瘤术后，合并两侧肺炎、消化道出血。
辨证：正虚邪盛，内热郁闭，肺失宣降。
治法：益气清解，标本同治。
处方：参苏饮合麻杏石甘汤加减。
生晒白人参9克（另煎兑入）、苏叶10克（后下）、桔梗6克、荆芥9克、杏仁10克、生麻黄6克、生石膏20克（先煎）、葛根9克、生甘草5克、白芨9克、茯苓15克、生白术9克、生藕节20克、川黄连6克。
另：犀黄丸12克，每次3克，一日两次，随汤药服。
次日大便黑而频数，呕血多次，故于原方药中又加入诃子肉10克、芡实10克、赤石脂15克、禹余粮20克、藿香10克、土炒白术10克、伏龙肝60克（煎汤代水），煎好后兑入前汤药内服用。嘱病人温覆取微汗。同时停用一切西药。
6月16日诊：体温下降，得微汗，咳减轻，能进些米汤、藕粉，已不呕吐，大便一日两次，舌苔微黄，右脉数而稍洪、寸大于尺，左脉数而略细、寸脉较长（体温波动于39～37.4℃之间）。
辨证：表邪已解，上焦尚有郁热，肺失清肃，元气不振。
治法：清宣肺热，益气扶元。
处方：
炙麻黄6克、生石膏35克（先煎）、杏仁10克、西洋参10克（另煎兑入）、生甘草6克、银花12克、净连翘12克、葛根9克、茯苓12克、生地12克、黑元参12克、生藕节15克、莲子肉10克、犀角粉2克（分冲）、黄芩9克。
3剂。
另：生晒白人参6克，煎水频服，每日1剂。
6月19日诊：身热渐退，体温波动于37.9～38.3℃之间，咳嗽，咯少量白粘痰，痰难咯出，夜间咳多，食纳不振，五心烦热，胸胁苦满，时有呃逆，二便尚调。舌苔黄少津，脉沉细数，双尺脉弱，左尺尤甚。观此脉证，知肺中郁热渐退，热邪伤阴，肺失肃降，胃气上逆。治以养阴清热，佐以和胃降逆。以养胃汤合旋复代赭汤加减。
另：西洋参合生晒参各6克煎水频服（二日量）。
6月21日诊（来人代诉）：发热及咳嗽均减，食纳尚差，偶有呃逆，又加陈皮12克、竹茹10克、生姜3片、香稻芽12克、玉竹6克、公丁香2克（后下）、柿蒂5个、苏梗10克。2剂。煎水，兑入前药内服。
8月4日诊：诸症日渐减轻，体温虽退，但有时下午仍寒热往来、食欲不振，其间曾根据证情运用小柴胡汤（寒热往来）、藿香正气散（有舌苔厚、有感冒时）、益胃汤（消化欠佳时）、旋复代赭汤（呃逆）、六君子汤、苓桂术甘汤、五味异功散等，随证加减或合并使用。
8月21日诊：精神体力大增，语声已接近正常，呕吐、呃逆均已停止，每日能进食250克左右及400多克牛奶，已能下床行走，但两腿尚软，口中唾液较多，不欲下咽，痔疮出血，舌苔薄白，舌质略淡，脉象沉滑略弦数。据此脉证，知中焦渐和，但脾胃升发运化功能尚差，水谷精华未能充分布达，又湿邪中阻。再拟和中化饮，扶助中焦，以固后天之本，用六君子汤加焦三仙、杷叶、槐角、猥皮、升麻等调理。
10月12日诊：患者已能乘车来我院门诊，体重增加到55.5千克。化验血色素12g％，面色红润，精神佳良，语声洪亮，中药改为隔日一剂。但考虑到腹中肿瘤结节10余个，且第一次手术后，很快又复发，故另用小金丹，每日2次，每次1～2丸，解毒、活瘀、散结，以预防肿瘤复发。
评析本例为大手术后并发肺炎，又合并消化道出血，属危急重症。曾经多种抗生素及止血药治疗，病情仍无转机。究其病因有二：一是手术耗伤气血，正气大虚；二是冰冻伤阳，外寒、内寒合邪，正虚邪入，伤及太阴。太阴肺经受邪，寒邪束肺，则寒热咳嗽；太阴脾经受邪，则呕逆不食，吐血便血。若早投辛温、甘热之剂，既外解表寒，又温中祛寒，病情或许早有转机。
今里寒已从阳化热，以致呕血便血不止，而又表寒不解而寒热无汗。故拟益气清解，肺脾同治之法，切忌苦寒清热之品，否则热不退而阳气已绝，生机危殆。古训虽有“急则治标、缓则治本”之原则，但本例病情标本俱急，故二者同治。既寒温并用，又攻补兼施。若先以解表，难免阴竭阳脱；若单治其里，又恐邪气内陷，阴竭于下，邪闭于上。所以治标、治本都难以使病情步入坦途，故取“间者并行”之法，此系本案辨证论治之关键。因此，初用参苏饮、四君子汤、麻杏石甘汤加减，次取黄土汤之意兑入，待热退血止，后以六君子汤加味调理善后。
