颅内占位性病变案

初诊日期：1987年8月下旬。

1987年7月23日劳动后感头晕即赴医院，但就诊途中突然昏倒神志不清（无抽搐及二便失禁），经当地医院诊治约4小时后神志恢复。自此每逢用力或情绪不佳时即发生右侧头痛，呈阵发性胀痛，口苦，大便日一行、质干，睡眠尚可，纳谷尚馨，无复视、恶心及耳鸣。曾经延边神经精神病防治院做CT等检查，诊断为颅内占位性病变，考虑为胶质瘤或结核瘤。因患者不同意手术治疗，虽经多种药物等治疗，病情始终未见好转。1987年8月下旬，焦氏赴延边地区讲学支边期间接诊患者。主诉同前。望其舌尖红，苔根部略黄，脉弦、两寸较明显。辨为肝郁生风、痰血凝滞之证。治以调肝散郁、化痰消瘀之法。处方如下：白蒺藜12克、当归12克、赤芍12克、红花9克、地龙6克、化橘红12克、半夏9克、白僵蚕6克、茯苓18克、黄芪18克、川芎12克。

11月11日诊：服用上方70余剂后，专程来北京中日友好医院复诊。诉右侧头痛减轻，但劳累时仍有发作。面色红，舌尖红，苔根部黄厚，脉弦。诊为肝阳上亢，气血上逆，经络失畅，血脉不通，治以平肝潜阳，活络降逆。处方如下：生石决30克（先煎）、生赭石30克（先煎）、白蒺藜12克、夏枯草15克、生芥穗9克、蔓荆子10克、赤芍15克、红花10克、莪术3克、半夏10克、化橘红12克、茯苓20克、白僵蚕10克、川芎5克。

嘱患者服20剂后，去川芎，再服用60剂。1988年3月28日来京复诊，偏头痛基本痊愈，仅在过度劳累或感冒时偶有发作。但精神佳，气色润泽。CT复查提示：右颞叶后部皮层区结节状占位已消失。舌苔薄白，脉象沉略滑。为了巩固疗效，预防复发，原方加生地18克、黄芩10克、白芷9克、生牡蛎30克（先煎），改生赭石35克（先煎），嘱服15剂后改为隔日服一剂，再服15剂即可停药。

评析本例经CT检查确诊为颅内占位性病变，中医虽无此病名，但其发病突然头晕昏倒，右侧头痛（情绪变化时加剧），脉弦，其病在肝经可知。由于肝郁化风，风邪夹痰上扰，故眩晕昏倒。又据其痛处固定不移，可知其病又与血分有关。因肝风上僭，痰血互结，脉络不通，发为头痛。上述二端为本例辨证关键。据此，其治疗始终以调肝散郁、化痰消瘀为法，初以桃红四物汤合二陈汤化裁进治，后以平肝潜阳、活络降逆收功。

本例治疗用处方二则，服药180余剂。其一以白蒺藜苦温辛散，宣肺之滞，疏肝之郁，破症结，散痈疽，配当归活血养肝，祛瘀血，生新血，共为主药；赤芍、红花、地龙、海藻破积消瘤，软坚化痰为辅药；化橘红、半夏、茯苓化痰，疗惊痫，配以黄芪温分肉、散痈疽，助赤芍、红花消散结聚，共为佐药；取川芎辛窜入肝，行气开郁为使药。其二以生石决、生赭石镇肝潜阳，白蒺藜、夏枯草、蔓荆子、芥穗泻肝经风热，半夏、茯苓、橘红、僵蚕化痰祛风，赤芍、红花、川芎、莪术活血消坚。但嫌川芎过于辛窜，不宜久服，故服20剂后去之。如此大病，非学验俱丰，辨证精确，有胆有识者，守方实为不易。“颅内占位性病变”从肝论治非此一例。焦氏又曾治一男性患者，投以平肝熄风、化痰安神而愈，追访15年健在。亦属名案之例。