李某某，女，39岁，本院职工。
初诊日期：1988年6月4日，病历号：052219。
患者于5月因过度劳累又受了寒凉，即感进食吞咽困难，伴有说话声音改变、鼻音重、无喉音、饮水时呛咳。并感咽中有物梗塞不能咽下，亦不能吐出、恶心。右面颊紧皱，无发热及疼痛。
喉科检查：下咽喉会厌可运动，右侧梨状窝变浅，少许唾液潴留，右侧皲裂固定，右声带固定于正中位，声带光滑。左侧声带运动好、左梨状窝正常。诊为突发声带麻痹（右）、迷走神经运动障碍。
神经内科检查，诊为声带麻痹。次日不能吞咽，饮水时则水从鼻孔流出，并有呛咳。耳鼻喉科检查见：右声带麻痹，软腭右侧下垂、上提功能差，右侧咽反射迟钝。诊断为球麻痹（右）。X线钡餐检查，诊断：咽部功能障碍。神经内科诊断为球麻痹。经核磁共振及X线拍片检查，均未查出器质性病变。曾用西药、针灸治疗近一周，病情不见好转，6月4日来中医内科请焦氏诊治。
望其神情恐慌，舌苔薄白。闻其说话声浊不清。诉吞咽困难、饮水从鼻孔出。诊其脉象略滑。四诊合参，诊为风寒束闭，肺胃气逆。治以宣肺开窍，和胃降逆，方拟麻杏二三汤合旋复代赭汤加减：
生麻黄10克、杏仁10克、桔梗6克、旋复花10克（布包）、生赭石30克（先煎）、半夏10克、苏叶10克（后下）、炒苏子10克、苏梗10克、菖蒲10克、远志10克、蝉衣15克、天竺黄10克、生甘草5克、胖大海5克、炒黄芩10克、山豆根5克。
3剂水煎服。
6月7日诊：语声较前略清晰，诉咽干，仍吞咽困难、饮水发呛、不咳，舌苔薄白，脉象滑细略沉。守原方加减。处方如下：麻黄10克、桔梗6克、荆芥10克、薄荷5克（后下）、旋复花10克（布包）、半夏10克、生赭石30克（先煎）、苏子梗各10克、茯苓18克、连翘15克、羌活9克、全蝎9克、白僵蚕10克、刀豆子10克、石莲子10克、生地15克。4剂水煎服。
6月11日诊：吞咽有好转，已能小口喝水（大口喝水仍呛），自觉心慌、腿软、出汗。苔薄白、脉沉略细。上方去薄荷，加珍珠母30克（先煎）、川断15克。7剂，水煎服。
6月28日诊：已能进食，吞咽逐渐恢复正常，喝水不发呛，但进固体食物时，仍有梗阻感。
口唇及舌前部发紧，脉沉细略滑，舌苔薄白。上方加白芷10克、木通6克。7剂。
7月5日诊：吞咽无异常，纳食佳。唯感咽部似有痰欲咳出、舌苔薄白，左脉沉细，右脉沉滑略细。6月30日耳鼻喉科检查，发声及吞咽均已好转，右声带已恢复活动，咽反射亦已恢复。上方去木通、刀豆子，加厚朴10克、香附10克。7剂，水煎服。
8月16日诊：停止治疗已一个月，吞咽正常。阴天虽感咽部发紧不适，但饮水不呛，饮食正常。近来尿黄，偶有淋沥之感，舌苔薄白，脉沉细，右尺弱。上方生地改生熟地各15克，加桂枝9克。7剂，水煎服。
服完药后4个月追访，一直上班工作，饮食正常，吞咽功能良好，惟雨阴天时，偶感咽部不适，但无功能障碍。
评析《灵枢·经脉篇》说：胃脉“循喉咙入缺盆”，肺脉“从肺系横出腋下”（李念莪说：肺系，喉咙也），故喉咙为肺胃之门户。《素问·血气形志篇》说：“形苦志苦，病生于咽嗌，治之以甘药。”甘药者，调理脾胃之意。今患者因操劳过度，有伤脾胃，胃气滞而不行，又受寒凉，肺气束闭，因而肺胃气逆。胃气上逆，故食不能咽下；肺失肃降，故饮水从鼻孔出，呛咳，声音重浊。痰阻咽喉之间，不能咯出，亦不能咽下。脉见滑象，是肺胃之气逆乱，升降失职，故痰聚不除。胃脉行于面颊，因受凉而络脉束闭，故见右面颊发紧。因而治以宣肺开窍、和胃降逆，选用麻杏二三汤加桔梗以宣肺、化痰、降气；旋复代赭汤镇降和胃，并加苏叶助麻黄而宣肺、助苏梗而和胃；菖蒲、远志开九窍；蝉衣宣肺出声；黄芩清肺胃之热；天竺黄清心胸热痰；山豆根、胖大海清润咽喉。二诊后加刀豆子、石莲子降胃气、开口噤；羌活、全蝎，祛风止痉（称“转舌散”），并配白僵蚕增强祛风、化痰、散结以疏利舌本；加生地益肾生津而润肺；加白芷入阳明经，芳香开窍；木通引湿热下行、以利吞咽。基本痊愈后，去掉刀豆子、木通之苦降，加理气疏肝之品而收全功。
