于某某,男,1岁。1959年1月19日初诊。
发热6天,麻疹透布2朝,透发不足,面部少见,鼻准部未露,遍身汗少,咳嗽气急,鼻翼煽动,口渴烦躁。体温39℃,舌质淡红。胸部X线透视:左肺门周围可见片状实质浸润。诊断为麻疹合并肺炎。辨证为体虚邪盛,疹毒壅肺,肺失清肃,上逆作喘。治以宣透开肺。
处方:
薄荷(后下)3克、牛蒡子6克、杏仁10克、银花10克、连翘10克、麻黄3克、前胡5克、甘草2克。
二诊:药后身有微汗,痧点未见增多,气急鼻煽,颜面苍白,精神倦怠,大便稀溏,昨日2行,腹微膨胀,小便色清,上肢温和,下肢微冷,舌质淡白,苔现薄白中微罩黄,不干,二脉细促。病机仍属邪郁肺经,但正气已亏,脾肾气阳虚衰,有正不胜邪,内陷闭脱之虞,属上盛下虚证,急以宣闭扶正达邪法。
处方:
麻黄3克、杏仁6克、生甘草3克、紫菀5克、桔梗3克、葛根5克、乌附块5克、益智仁5克、白芍5克、茯苓10克、干菖蒲5克、天竹黄8克。
1日2剂分服。
三诊:昨日连服中药2剂,患儿头部出汗,连续大便3次,夹泡沫,小便4次,色清,面部有新布痧点,气喘稍平,鼻煽减轻,面色仍白,转有神色,四肢回暖,舌质亦转华象,体温降至37.7℃。气阳有回复之机,肺闭有开泄之象。证有转机,继进原方1剂。
四诊:身热未盛,精神好转,咳嗽、气粗、鼻煽等症皆减而未平,舌苔白。又服原方去干菖蒲,加郁金、陈皮。
五诊:患儿气急已平,未见鼻煽,夜寐安宁,欲思进食,身有微热,舌质淡红,苔现薄黄。乃气阳已复,正胜邪却之兆。治疗方法转以肃肺清金护阴法。药用杏仁、甘草、蛤壳、冬瓜子、北沙参、麦冬、芦根等,调治以善其后。
评析痘疹之用温托,肇自南宋陈文中,用于正气无力驱邪托毒外泄,甚则气阳虚脱者。
《小儿痘疹方论》喻曰:“大抵遇春而生发,至夏而长成,乃阳气熏蒸,故得生成者也。”本例虽身有微汗而痧透不畅,身热,咳嗽,气急,但面色苍白,下肢微冷,小便色清,大便稀薄,乃痧毒壅于肺、阳气衰于下,故辨为上盛下虚证。毅然采用宣肺开闭,温阳扶正法,使肺气宣达于上,气阳回复于下,正胜而邪却。