迁延性肺炎案

仇某某,女,3岁。1993年3月21日初诊。

患儿于4个月前因发热、咳嗽住院,诊断为支气管肺炎。治疗2个月,体温仍波动于38℃~39℃,自动出院。在门诊又以西药及理疗治疗2个月,仍有不规则发热,摄胸片复查,炎症仍未吸收。乃转来本院门诊治疗。

诊患儿精神较委,面色㿠白,形体消瘦,体温38℃,夜间出汗较多,肢端欠温,轻度咳嗽,喉有少量痰嘶音,舌质淡红,质尚潮润。肺部听诊:两肺有散在中小水泡音。肝在肋下3cm,脾未触及。病症为肺炎喘嗽,病因属正虚邪恋,病机是营卫失调。治以调卫和营,化痰止咳,方选桂枝龙骨牡蛎汤加味。

处方:

炙桂枝3克、生白芍10克、炙甘草5克、煅龙骨20克、煅牡蛎20克、茯苓10克、款冬花10克、半贝丸(包)10克、生姜2片、红枣5枚。

5剂。

二诊:上方连服5剂后,身热已平,汗出亦少,肢凉转温,肺部水泡音明显减少。予前方出入再进。

处方:

炙桂枝3克、生白芍10克、炙甘草5克、煅龙骨20克、煅牡蛎20克、款冬花10克、桔梗5克、白术10克、生姜2片、红枣5枚。

三诊:上方出入,调治10天。诸症悉除。摄胸片,肺部炎症病灶已全部吸收。

评析肺炎经久不愈者,多属邪势已衰,气阴耗伤,其病理机转,不在邪盛,而在正虚。

此种病证多见于疳证体质患儿,卫虚不能固表,汗多又易反复外感;营虚失于内守,阴不潜阳,虚热张扬。治疗方面,不能意会“炎”者热也,而泛用苦寒清热消炎,否则伤阳败胃,戕伐正气,致生变端。桂枝汤调和营卫,温振卫阳,龙骨、牡蛎固护营阴,营卫和调,气阳复振,正胜而邪自却,使迁延4月之肺炎得以痊愈。

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本文摘自《名老中医经验集·善于继承勇于创新的江育仁》。汪受传 郁晓雄 韩新民 陆力生 殷明 整理
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