运用透达、解毒、固脱提高“麻肺”的治愈率

在麻疹患儿的并发症中,肺炎是最常见的并发症,也是引起患儿死亡的主要原因,据统计,肺炎并发症占麻疹患儿死亡病例的90%以上。江氏通过长期防治麻疹的医疗实践,灵活运用“透达”、“解毒”、“固脱”三大法则治疗麻疹肺炎,大大降低了病死率。

一、透达

所谓透达即是宣肺达邪,使疹毒透于毛窍之外,能透出则邪毒皆从外解。要透发疹子即应宣肺,肺气宣则上焦气机通调,使麻毒不致内陷,这是阻断麻疹发生并发症的首要环节。

透达是遵从“疹喜透达”和“自内达外,由里及表”的自然规律,采取因势利导的治疗方法。

由于患儿体质各异,感邪亦有轻重,加之气候寒暖不同,临床须根据不同证情,采取不同的透疹方法,江氏在临床常根据患儿不同证型灵活运用辛凉、辛平、辛温、益气、护阴等法以透疹。一般麻疹初期,疹未出齐,表证较重,发热咳嗽,舌苔薄白,脉浮,采用辛平宣透,使邪从外泄,方选葛根解肌汤加减。若适逢气候寒冷,风寒阻表,症见身热无汗,疹点透发不利,舌苔白,脉紧,治宜辛温宣透,方选三拗汤加味,用辛温之品发汗散寒以助透疹。若疹出之时,天气炎热,患儿症见发热汗出,咽红,咳嗽不爽,舌红苔黄,脉浮数,此证病机为风温郁表,治宜辛凉宣透,以银翘散加减。若患儿平素体虚,症见面色㿠白,出疹稀少,疹色淡而不活,舌淡苔白,此乃禀赋虚弱,无力透疹外达,治宜托邪扶正以透疹,在宣透方中酌加党参、黄芪、黄精等。兼见神委、肢冷、脉细弱等阳虚之症,酌加淡附片、麻黄、西河柳等药以温阳达邪透疹。对于高热伤阴,或素体阴虚,无津作汗,影响麻疹透发,宜治以护阴透疹,于宣透方中酌加生地、玄参、花粉、芦根等养阴生津之品。另外,气候寒冷季节、或患儿气阳不足,无力透疹,还可用西河柳、芫荽、浮萍、紫苏等煎汤熏洗头面、胸背、四肢以助透疹。

麻疹早期应用透达法的同时,应及早判断麻疹是否出齐。如患儿疹已出齐,疹色红活是为顺证,一般不易发生并发症,疹已出齐则不宜再予透达。以往医家审视麻疹是否出齐,主要察看“四心”有无疹点,若手足心均见疹点,表示疹已透足。江氏在长期临床实践观察中,总结出麻疹是否出齐的标志应重在观察鼻准部位,即透疹期内,如鼻准出现了2~3疹点者则表明麻疹已经透达,否则,即使全身疹点密布,亦不能视为麻疹透齐,仍应按证施用透达,务使疹毒及时外达,减少或力避“麻肺”等并发症的发生。

透达药物的选用不必因麻毒为阳邪而避用辛温之品,应据证而施,据现代药理报导,辛温药之透疹机理为具有扩张血管作用,使患儿微微汗出,具温热感觉,有调节机体平衡作用使皮疹易于透达。

二、解毒

前人对麻疹的病变机理归纳为“毒兴于脾,热流于心,脏腑之伤,肺则尤甚。”麻疹病变过程中无论早、中、晚期都可能由于邪毒炽盛,内闭于肺产生并发症,即麻疹肺炎,这是由于麻毒内闭所造成的,所以清解麻毒是麻毒闭肺证的治疗所必需的。麻毒闭肺,肺气膹郁,上逆则咳喘,鼻煽,若在初、中期,宜注意透疹解毒,在后期则宜注意养阴解毒,一般可选用麻杏石甘汤加黄芩、葶苈子、桑白皮等以宣肺开闭,清热解毒。若喉中痰鸣,气道不利,一般可加用猴枣散,竹沥水等以清肺化痰。若喘憋较甚,呼吸急促,喉中痰鸣,仅用一般清热解毒法,往往是杯水车薪,无济于事,此时可用凉膈散,或重用单味生大黄泡水灌服。肺与大肠相表里,以此“釜底抽薪”之法,使火邪有出路,邪毒从下而泄,如必待下证具备,则为时晚矣。

三、固脱

麻疹肺炎从病理性质分析属热属实,治疗常法为清热解毒。然而小儿体属稚阴稚阳,病理变化往往易虚易实,易寒易热,在麻疹肺炎病变过程中常因肺气闭郁,致心血运行不畅。如果正不胜邪,心血瘀阻加重,心失所养,造成心气不足,导致心阳不振,甚而心阳暴脱之危证。如果囿于“小儿纯阳,无须益火”之说,或循于热病忌用温热之惯例,仍重于清热解毒,待汗出淋漓,四肢厥冷,脉微欲绝脱证毕现时,才应用回阳救逆恐蹈噬脐莫及之悔,常延误了最佳治疗时机,致患儿抢救不及时而死亡。江氏认为麻疹肺炎病程中出现阳气外脱,是温热病中的坏证、变证,此时病不在邪多,而在正虚,治疗关键在于抓得准,治得早,及时应用固脱之法。脱证来势突然,但在由闭转脱,由阳证转为阴证的过程中,一般都有先兆征象,如病程中出现面色苍白,山根、年寿部位青灰暗滞,脉细数疾而无力,呼吸浅促,精神淡漠,容易出汗,四肢欠温等,无论有无发热,皆有突然产生虚脱的可能,这些症状,但见一二症即应急用回阳固脱之法,不需待脱证悉具。

透达、解毒、固脱三法用于治疗麻疹肺炎的不同阶段、不同证型,经过长期的临床实践,疗效稳定,大大提高了麻疹肺炎的治愈率。

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本文摘自《名老中医经验集·善于继承勇于创新的江育仁》。汪受传 郁晓雄 韩新民 陆力生 殷明 整理
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