麻疹乃儿科常见病，方书论之颇详，然古今异时，南北殊俗，病万变，药亦万变，不能胶柱鼓瑟，泥执成说。虽然近年发明预防接种，发病率明显下降，但在此病仍未灭绝之时，尚有大力控制流行，提高疗效之必要，兹将个人临床体会，琐谈几点。
一、谈透疹
麻疹出贵透彻，则邪外达而不内陷，古今医家所论皆同。故方书论治，首重透疹，然透疹之法则门户各异。如明代以前，多用桂枝葛根汤、荆防败毒散等辛温之剂，《医宗金鉴》用宣毒发表汤，乃辛平之剂；叶天士用清心凉膈散，乃辛凉之剂。有云麻疹乃“先天胎毒”，初起径投苦寒清解，以为热毒清则疹子始透者。近世又有西河柳、荽茜擦洗之法，五花八门，徒然眩人眼目。
笔者认为，幼儿既被传染，一经发热，疹子便出，此自然之势，若素无宿疾，表里无兼夹之邪者，透之出，不透亦出；服药愈，不药亦能自愈，无须固执一法，强行透疹，揠苗助长也。清代医家有好用辛散者，常斥苦寒冰伏之非，而好用寒凉者，每讥辛温助火之弊。无怪前人有谓麻疹初热未出之先，不宜用药，盖恐药误耳！其实麻疹无兼症夹症，半数以上皆属轻型，小心护理可矣，用药只宜因势利导。笔者每取杨栗山升降散中之蝉蜕、僵蚕，合连翘、牛蒡、甘草，作为基本方，随症加入轻扬清淡之品数味，平稳实效，过凉过燥，皆足致变，此言其常也。
然而，临床所见，确有少数应出不出，或出而稀疏不透者，又不可不细辨。因麻疹发病每因季节不同，而兼六气客邪，不过有微、甚之别耳。微者无足轻重，其甚者每致疹子隐伏不透，邪反内攻，而成险恶之症。愚意疹出不透者，以兼伏热、兼伏湿两者最多。古人于此，虽有论而不详，故略谈梗概。
1．兼伏热：春夏两季，天气温煦，麻疹本易透发，不表自出，然有五、六日不出者，多兼伏热，此时若妄投温散，则神昏喘促立至。辨之之法，凡患儿发热前数日，已有夜啼烦扰，小溲必黄或浑浊味辣，口中热，吮乳时其母有灼热感，一经发热，即出现神倦、嗜睡、口渴、气粗等症，其肺经症状（咳嗽、喷嚏、流泪等）反较轻浅，舌质红、边尖起粒，苔黄白而干粗，指纹沉滞紫赤，是其候也。伏热不透，则麻疹不出，宜用栀子豉汤泄郁热，导赤散（以玄参代生地）泻火府为主，加入黄芩苦寒清里，银翘辛凉清上，丝瓜络、蝉蜕轻扬透解，伏热得清，便疹出细密红润矣。若夏暑壮热烦渴，不论有汗无汗，须加白虎，勿畏其寒凉冰伏而坐失时机也。
2．兼伏湿：吾粤地卑濒海，雨多天燠，湿气旺于四时，风寒温暑之邪，常有夹湿，麻疹自不例外。且稚年乳食不节，脾胃气伤，中焦易困，聚湿尤易。麻疹为阳邪，故湿多从热化，病在肺胃者居多。湿气氤氲，留连难解，故疹出不透。患儿发热弛张，咳嗽声浊，呕逆厌食，大便溏黄，苔厚脉滑者，是其候也。宜用温胆汤加栀、豉、芩、曲以分消走泄，疏瀹气机，更佐葛根鼓舞清气上行，则疹子大出矣。
二、谈喘咳
《医宗金鉴》曰“喘为恶候，麻疹尤忌之”，诚为确论。其所立治喘二法：一为初出未透，表实怫郁其毒者，用麻杏石甘汤（《麻科活人书》更加陈茶叶）；一为疹已出，毒气内攻，肺金受克者，用清气化毒饮。《麻汇补》以为风、痰、食、火四者皆能致喘，治宜祛风化痰、消食、清火，取《金鉴》两方扩充化裁之，又增一羚羊泻白散以治实热。《麻科活人书》更补一珍珠牛黄散以救痰逆壅盛，治麻疹喘咳之法，已粲然大备。近年中医教科书论治麻疹痰热壅肺，喘咳重症（合并肺炎），多用麻杏石甘汤，或加清热解毒，或加涤痰降气，或加凉血散血等药，用治麻疹早期并发肺炎，邪盛而正未虚者，确有良效。然而，叶天士云：“痧本六气客邪，风寒暑湿，必从火化。”而肺为娇脏，最畏火炎，正如《金鉴》所云：“若迟延失治，以致肺叶焦枯，则难救矣。”故麻疹中、后期，咳嗽气粗喘急，必须明辨虚实，不能泥执板法。叶氏又云：“痧火在中，为阳明燥化，若日多胃津消烁，苦则助燥劫津，甘寒宜用。”每见痧火燔灼，肺燥津伤，仍用辛宣苦寒，以致化源枯竭者，比比皆是。我院1976年收治小儿肺炎134例，其中麻疹合并肺炎占一半以上。而邪从火化，津伤肺燥者达60％，几乎皆用麻杏石甘汤而不效者，症见高热烦躁，痰鸣气急，胸高鼻煽，唇焦鼻燥，舌干如釜，苔燥如沙，此时急进甘寒濡润，沃焦救焚，如喻氏清燥救肺汤，随症加味，大剂频进，一两日内，便可转危为安，若再延误，即成脱症。
三、谈内陷
麻疹出透，则邪毒外达为顺；若邪毒内陷，古云逆证，多属凶险。幼儿稚阳未充，稚阴未长，若寒温失常，饮食不节，调护失宜，治疗不当，皆足致变。兹将常见内陷重症，陈一得之愚。
1．白面痧：患儿年幼体虚，疹出之际，遇风寒外来，或用寒凉，致生此变。症见壮热不退，而疹出不透，头项未见，仅胸背稀疏数点，色淡不活，面白神惫，脉数无力者，乃正虚不能托邪，宜用人参败毒散加黄芪桂枝。方书有谓疹子色淡，用红花、赤芍等活血药者，殊不知此乃阳气不充，血寒凝泣不畅，故用桂枝配川芎以温煦血行，不能套用凉血散血之法。人参败毒散乃补正祛邪之名方，增黄芪益气走表，功效尤著。然而，叶天士云：“古人以痧为经腑之病，忌温燥涩补，所谓痘喜温暖，疹喜清凉也。”故麻疹阳虚实不常见，纯刚之药，尤须慎用，疹透之后，当随症变法治之。
2．内闭喘胀：出疹期迁延失治；或复感温邪，以致毒壅塞不宣，内陷心肺，症见喘憋，痰鸣，胸高抬肩，鼻煽，烦躁不安，甚则神志昏迷，唇青紫，四肢厥冷，脉细数（160次／分以上），腹胀便秘，溺涩。此时西医诊断多为“肺炎心衰”，而中医辨证必须仔细。若四肢虽冷，而胸腹后脑灼热，脉虽细数尚非散乱者，仍属邪闭，救治及时，未必即成脱症，不能一见“心衰”而作虚证论治，即投温补，必致偾事。此症古名“马脾风”，《幼幼集成》云：“胸膈积热，心火凌肺，热疾壅盛，不急治必死，用牛黄夺命散（即牵牛、大黄）。”多年临床体会，此症必须急下，地道得通，天气乃舒，然用牵牛不如葶苈。笔者每仿吴氏条辨牛黄承气、陷胸承气等法，裁酌成方（大黄、枳实、葶苈、黄连、瓜蒌、半夏，化服安宫牛黄丸）。若口服困难，则鼻饲给药，往往腑气得通，热痰得豁，诸恶候悉退矣。
3．阴竭阳脱：此乃肺炎心衰之属虚者。上述喘咳中火盛刑金，化源枯竭之症，若不及时用甘寒濡润，往往酿成此候。患儿麻疹突然隐退，昏睡露睛，面色苍白，呼吸急促，而息微若不接续，身凉（或仅微热），肢厥，唇及指甲青紫，脉数疾，而微细模糊，或结代者，此真阴匮竭，孤阳无所恋而外脱也。急宜回阳益气，必须参、附并用；然其所以阳气外脱者，非关中寒，实由阴竭，故纯刚之药如干姜之大辛，肉桂之走窜，必须慎用。常见阳气漓亡之际，仍舌绛唇枯故者，因而投剂必须阴阳兼顾。笔者救治此症，用《冯氏锦囊》之全真一气汤去牛膝，加萸肉（人参、麦冬、五味子、炮附子、熟地、白术、山萸肉），每收捷效。气喘痰潮仍甚者，方中加入猴枣牛黄散。若中西医配合救治，更为稳妥。十年多来，住院危重病例，无一死亡。
4．吼哮：一般多见于中、后期，但亦发生于麻疹没收之后者。患儿声音嘶哑，咳嗽有如犬吠，甚则呼吸困难，声如曳锯，此乃麻毒化火，上攻咽喉所致。前期升散太过，尤以多用重用桔梗者，易成此变。若误认哮喘，复投辛宣耗散之品，则咽闭气促告危矣。此症与白喉病原虽异，机理则同，每用养阴清肺汤加土牛膝根大剂频进获效，亦中医异病同治之理也。
5．泻痢：叶天士云：“疹宜通泄，泄泻为顺，治法大忌止泻。”又云：“痧痢乃热毒内陷，与伤寒协热、邪尽则痢止同法，忌升提，忌补涩，轻则分利宣通，重则苦寒解毒。”其言极是，可为麻疹泻痢之基本治则。笔者每用葛根芩连汤加车前、苡仁治泻，用白头翁汤加银花、地榆治痢，夹食者酌加楂、曲、枳、朴一两味足矣。《张氏医通》谓：“麻瘄泻痢属热者多，但不可令其泻久，泻久则中气下陷，或成肿满，宜理中之类。”张霞溪则曰：“余看麻疹数十年，泄泻痢疾从不见有虚证。”笔者经验，麻疹泻痢以致中气下陷而用理中汤者，实属罕见；泻痢日久，亦有虚证；但麻疹乃阳热之邪，伤脾阴者多，当用王孟英致和汤为主方，随证参入苦坚、益气、祛湿之品，加以适其寒温，调其饮食，自可向愈。
四、谈忌口
六淫致病，邪势方张之际，中医主张忌口，盖恐煎炒炙馎，助火资邪，油腻生冷，滞气伤中也。治疗麻疹，亦当如此；且幼儿脾胃气馁，饮食尤须调节。然而，世俗有过分强调忌口者，反于病不利。忆解放前，吾莞有不少医者，一见麻疹，必再三告诫忌口，须取仓底老米，水煮十数沸，去汤不用，尽弃其营养成分，然后将米渣加水，熬成稀粥，仅加盐数粒，以饲患儿，其余食物皆不准入口，谬种流传，不知是谁人作俑。试想麻为阳邪，壮热充斥表里，肺津胃液既受其煎熬，日数既多，心营肾阴亦被其损耗。此时若水谷精微输布不足，则抗邪之正气不充，虽幸而获愈，已淹淹酿成损怯，或脏腑精微不能上注于目而失明，或脾胃气阴两亏而成疳臌。种种变症，不能尽述，皆医之过也。
